Смотреть результаты операций галерея

Доброкачественные опухоли молочной железы

Большинство опухолей молочной железы являются доброкачественными (не раковыми). Обычно эти опухоли связаны с фиброкистозными изменениями. Фиброз означает избыточное формирование рубцеподобной соединительной ткани; кисты - это заполненные жидкостью пузыри. Женщины с фиброкистозными изменениями часто испытывают опухание молочных желез и боль. Молочные железы могут ощущаться комковатыми, и соски могут выделять прозрачную или слегка мутную жидкость.
Доброкачественные опухоли молочных желез, такие как аденофибромы или внутрипротоковые папилломы встречаются достаточно часто. Они не могут распространяться за пределы груди в другие органы.
Часто доброкачественные опухоли молочных желез нуждаются в удалении. Опытные доктора помогут Вам выбрать наилучший путь лечения и предложат операцию в ситуациях, где это по-настоящему необходимо.

Злокачественные опухоли молочной железы

Раковое заболевание молочной железы - это аномальный рост клеток, которые заполняют протоки и дольки. Классификация типов раковых заболеваний молочной железы основана на следующих критериях: в протоках или дольках начался рак, через протоки или через дольки были поражены клетки, а также на внешнем виде ракового заболевания под микроскопом. Читать далее  о раке молочной железы...

     Различные формы мастопатии диагностируют у 20 – 60 % женщин.

     Мастопатия может быть диффузной (поражать обе молочные железы) или узловой (поражать ограниченный участок одной молочной железы), а по характеру изменений - железистой (увеличение железистого компонента ткани молочной железы), фиброзной (разрастание соединительной ткани) или кистозной (образование в молочной железе пузырей, заполненных жидкостью). Чаще наблюдается сочетание различных вариантов заболевания, которое называют фиброзно-кистозной болезнью или дисплазией молочной железы. Мастопатия с атипической пролиферацией эпителия увеличивает риск рака молочной железы в 3 – 25 раз.

     Нередко диагностируется фиброаденома или листовидная опухоль относящаяся к смешанным (соединительнотканным-эпителиальным опухолям)  – доброкачественная опухоль молочной железы, которая развивается в виде плотного, безболезненного,  подвижного узлового образования, как правило, с чётким ровным контуром, не спаянного с кожей и окружающими тканями. Злокачественное перерождение фиброаденом происходит в 0.5 – 1.5 % случаев. Листовидная опухоль отличается быстрым ростом и склонна к рецидиву.

     Реже обнаруживают другие виды заболеваний – эпителиальные опухоли (внутрипротоковая папиллома, аденома соска и молочной железы). Проявляется внутрипротоковая папиллома кровянистыми выделениями из соска молочной железы, возникающими при травматизации и отрыве папиллярных разрастаний внутри протока. Периферические папилломы (расположенные не за ареолой) чаще не проявляются кровянистыми выделениями и могут долго оставаться не диагностированными, перерождаясь в злокачественную опухоль.

     Опухолеподобные процессы - выделения из сосков молочных желез (беловатые, зеленоватые) при эктазии протоков, воспалительные псевдоопухоли.

       Причины доброкачественных опухолей и мастопатии

     К развитию заболевания приводит не один из перечисленных факторов, а их комплекс. Из них выделены те, на которые повлиять проще всего

• Состояние длительного, затяжного стресса

- Семейная неустроенность

- Бытовые конфликты

- Конфликтные ситуации на работе

- Неблагоприятные сексуальные факторы

• Гинекологический статус пациентки

- Раннее становление менструального цикла (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 53 лет)

- Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингоофорит)

- Аборты

• Состояние эндокринной системы 
• - Гиперэстрогения (повышенный уровень женских половых гормонов) нередко зависит от избыточного веса (жировая ткань секретирует эстрогены) и питания – хмель (используется при изготовлении пива), соя (входит почти во все «мясные» полуфабрикаты), некоторые генетически модифицированные продукты – содержат эстроген-подобные растительные вещества. Дешёвое импортное мясо и птица нередко имеют повышенное содержание эстрогенов, которые давали животным для лучшего их откорма (все отечественные мясоперерабатывающие заводы используют импортное сырьё). Усилители вкуса (глютамат натрия содержится во всех полуфабрикатах) – заставляют вас есть больше, что приводит к избыточному весу и дополнительной нагрузке на Вашу печень.

- Гиперпролактинэмия

- Недостаток гестагенов (может быть относительный из – за гиперэстрогении – см. выше)

- Гипофункция щитовидной железы

• - Заболевания печени, нарушения её метаболизма (см. выше), приводящее к гормональным нарушениям, избыточное потребление жирной пищи;

- Кортизол (гормон коры надпочечников, как и половые гормоны, относится к стероидам) – разрушается при курении

• Наследственность

- Риск заболеть мастопатией в 11 раз выше у женщин, имеющих кровных родственниц, страдающих опухолевыми заболеваниями молочных желёз.

• Избыточный вес (более 10 кг) 

 - Нередко связан с питанием (см. выше) и гиподинамией

       Лечение доброкачественных опухолей фиброаденом, кистозной дегенерации, кист

     Оперативное лечение доброкачественных заболеваний молочных желёз можно сочетать с различными видами косметических вмешательств (операции при разном размере молочных желёз, увеличивающая маммопластика, операции при птозе молочных желёз, редукционная маммопластика).

     Лечение мастопатии комплексное. Оно зависит от разных факторов, и прежде всего от формы самого заболевания (диффузная или узловая мастопатия), от гормонального статуса пациентки и других факторов.

     Прежде всего, перед началом лечения стоит выяснить причину возникновения (смотри п.1.2.1) мастопатии в том или ином случае. Вы уже знаете о факторах, которые могут влиять на возникновение данного заболевания. Поэтому, вполне логично предположить, что лечение мастопатии, прежде всего, направлено на устранение этих факторов.

     Основные этапы лечения диффузной мастопатии включают в себя:

     Нормализация диеты. При этом рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, какао, шоколад, крепкий чай, газированные напитки с кофеином, типа кока-колы и т.д.). Это связано с тем, что кофеин оказывает стимулирующие влияние на нервную систему, а также на эндокринные железы (смотри п.1.2.1), что в свою очередь способствует дальнейшему нарушению гормонального баланса.

     Препараты йода. Эти препараты показали свою эффективность в лечении диффузных форм мастопатии. Однако, их применение возможно только при нормальной функции щитовидной железы. А как Вы уже знаете, очень часто мастопатия может сочетаться с другими гормональными заболеваниями, в том числе и заболеваниями щитовидной железы.

     Диуретики (мочегонные препараты). Эти препараты способствуют уменьшению отека тканей в молочных железах. В результате этого уменьшается боль, чувствительность молочных желез.

     Противовоспалительные препараты. Эти средства обладают обезболивающим эффектом.

     Успокаивающие препараты и психотерапия. Гормональный дисбаланс, который является причиной мастопатии, может возникнуть вследствие постоянных стрессов, которые сказываются на работе эндокринных желез. Поэтому седативные препараты могут применяться в комплексе лечения мастопатии.

     Для лечения мастопатии применяются и гормональные средства.

     Узловая форма мастопатии требует более индивидуального подхода. Лечение в этом случае зависит от формы узловой мастопатии, размеров узлов, данных биопсии (если таковые есть). В большинстве случаев – при фиброаденомах, листовидных опухолях, локализованных формах фиброзно-кистозной болезни, периферической внутрипротоковой папилломе (цистаденопапилломе) - предлагается оперативное лечение: секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием препарата (чтобы не пропустить рак). При фиброаденоме допустимо удаление только самой  опухоли, что позволяет добиться лучшего косметического эффекта, но при листовидных опухолях такой подход нередко приводит к рецидиву опухоли. Следует отметить, что фиброаденомы бывают множественные. Тогда за рецидив могут принять недиагностированную при первой операции ещё одну фиброаденому. При внутрипротоковой папилломе центральной локализации выполняется иссечение протоков (дуктэктомия) со срочным гистологическим исследованием препарата (чтобы не пропустить рак). Часто удаётся выделить только проток с папилломой и сохранить остальные протоки, что актуально у нерожавших женщин с целью сохранения лактации этой молочной железы.

      Результаты операций по удалению доброкачественных опухолей

    Фотографии пациенток......

     Ежегодно мы выполняем более 200 оперативных вмешательств при доброкачественных заболеваниях молочных желёз. Все вмешательства выполняются после комплексного обследования, в обязательном порядке со срочным гистологическим исследованием доброкачественных опухолей (даже при наличии результатов биопсии и несомненной клинической картине доброкачественного заболевания - во избежание ошибок).

     Вы можете оценить отдалённые результаты таких операций, выполненных с наложением косметических швов после удаления опухоли. ( СМОТРЕТЬ ФОТОГРАФИИ )

     Оперативный доступ может быть

• параареолярный – по границе тёмной части соска – он наименее заметен в последствии, позволяет удалить опухоль при любой её локализации в молочной железе
• субмаммарный – под молочной железой – актуален при расположении опухоли в нижних квадрантах молочной железы, либо когда женщина планирует в последствии пластическую операцию на груди
• парамаммарный – сбоку от железы (при большой железе и опухоли в наружных квадрантах)
• над опухолью – при подозрительной на рак опухоли.

     1.2.4 Воспалительные псевдоопухоли

     В практике приходилось встречаться со следующими случаями:

• нагноение кист молочной железы,
• острые нелактационные маститы,
• воспаление эпидермальных кист (доброкачественные псевдоопухоли придатков кожи – атерома, киста потовой железы).
• силикономы (после увеличительной маммопластики силиконовыми имлантами)
• при удалении ПААГ

     Нередко эти заболевания имеют не совсем типичную клиническую картину. В таких случаях их необходимо дифференцировать (отличать) со злокачественным процессом.

     Применение современных антибиотиков и комплексный подход позволяют несколько отступать от традиционных подходов – широкий разрез для оттока гноя. Я имею около 50 наблюдений, когда вместо широкого рассечения выполнялась серия пункций (проколов) полости гнойника первоначальным объёмом от 3 до 80 мл - для удаления содержимого и санации полости. Случаев, потребовавших в последствии выполнить традиционный разрез, не было. Такой подход позволил достичь оптимального косметического результата (отсутствие шрама после разреза), не требовал госпитализации, сокращал время выздоровления больных и облегчал их лечение. Сейчас своих пациенток я начинаю лечить только так, но предупреждаю, что в случае неэффективности будет применён традиционный подход (пока, правда, не потребовалось). Хочу отметить, что успех такого лечения напрямую зависит от раннего обращения больных; при эпидермальных кистах такой подход не гарантирует рецидива в последствии.

      Доброкачественные опухоли кожи молочной железы

     Расположение опухоли кожи на груди часто приводит пациенток к врачу по объективным причинам, но нередко это бывает только по косметическим соображениям. Врач, который это понимает и может сделать операцию «так, чтобы потом было невидно» позволяет своим пациенткам быть полностью удовлетворёнными результатами операции

Задать свои вопросы, поделиться опытом и о бсудить заболевания молочных желез Вы можете на форуме