ФОТО увеличения груди         Фотогалерея: до и после пластических операций

Подготовка к операции
Важнейшей частью подготовки к операции является хорошая информация и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску и обстоятельствам послеоперационного периода. Пожилым пациенткам или если грудь трудно обследовать, иногда необходимо сделать предварительную маммографию. Доктору и пациентке важно достигнуть взаимопонимания относительно размера будущего имплантата. Например, пациентка может прийти с журнальной фотографией той груди, которую она считает для себя подходящей. Хороший способ дать пациентке представление о размере груди, предлагаемом на консультации хирургом, - это насыпать в нейлоновый чулок определенное количество риса (обычно от половины чашки до двух чашек). Закладывая чулок с рисом в спортивный лифчик, она может получить наглядное представление, сколь велика будет ее новая грудь. Хорошо также, если хирург сможет показать пациентке размеры имплантата на гpудной клетке (длину, ширину и проекцию).
Перед операцией измеряют грудь, и хирург маркирует складки под грудью. Пациентка при этом сидит. Можно также маркировать зону на один-два сантиметра ниже складок, так как иногда карман, который делают под грудью, приходится дотягивать до этого уровня, чтобы грудь выглядела натурально. Делают также фотографии в положении пациентки стоя.

Операция
Чаще всего перед операцией делают инъекцию успокаивающего средства. Подготовка кармана для имплантата только под местным анестетиком может быть весьма неприятной процедурой для пациентки, поэтому всегда прибегают к той или иной форме общей анестезии. Благодаря современным методам, возможно использовать поверхностную общую анестезию в сочетании с местной. Операционное поле стерилизуют спиртом и накрывают стерильными хирургическими салфетками. Затем хирург делает один из описанных ниже разрезов, а именно тот, который они согласовали с пациенткой на консультации, и создает карман для имплантата. После того, как все мелкие сосуды найдены и закрыты, в полость часто вставляют тонкие дренажные трубочки для предотвращения скопления крови, которая может способствовать образованию рубцовой ткани. Эти дренажные трубочки обычно удаляют на следующий день. После установки имплантата на место разрезы на всех уровнях зашивают. Мышцы и нижние слои кожи сшивают нитками, которые рассасываются в теле. Поверхностные швы делают нейлоновыми нитками, которые удаляют примерно через две недели. Затем накладывают повязку и надевают сверху специальный медицинский компрессионный бюстгальтер.

В хирургии увеличения груди используют три основных типа разрезов. Самый простой и наиболее широко используемый метод - разрез длиной 3-4 сантиметра в складке под грудью. Затем через этот разрез вскрывают широкий карман под молочной железой или под грудной мышцей. Другой прием - разрез в подмышечной впадине. Разрез проводят по области подмышечных волос под прямым углом к руке. Затем через этот разрез вскрывают широкий карман, обычно под грудной мышцей. В принципе возможно через этот разрез сделать карман и над грудной мышцей, но технически это более сложно и требует применения эндоскопии (хирургия через замочную скважину). Вскрытие кармана через разрез подмышкой вообще сложнее, поскольку с этой позиции трудно достичь нижней части груди. Труднее также осмотреть карман, чтобы определить, нет ли там мелких сосудов, которые нужно прижечь, или рубцовой ткани, которую надо удалить хирургически. Преимущество же то, что шрам подмышкой обычно незаметен.
Третий тип разрезов, используемых при увеличении груди, делают вблизи соска, но при этом ареола должна быть достаточно большой. Последнее техническое достижение в хирургии увеличения груди - это внедрение эндоскопии. Используя оптоволоконные инструменты, подключенные к телеэкрану, можно легче видеть и оперировать внутри груди.

Осложнения и риск
Самая большая опасность при увеличении груди - это то, что грудь окажется тверже нормальной (капсулярная контрактура). При современных методах, что при текстурированном имплантате над грудной мышцей, что при гладком под нею, частота капсулярной контуры равна примерно 10%. Это затвердение в груди может варьировать от слабого до значительного. Если принимается решение устранить эту проблему хирургически, то должно будет пройти не менее шести месяцев, прежде чем можно будет открыть разрез и вырезать капсулу из соединительной ткани.
Первоначально с капсулярной контрактурой боролись "обжимом", разрушая капсулу давлением снаружи - довольно жестокий способ. Сегодня этот метод более не рекомендуется, поскольку есть риск повредить имплантат и выжать силиконовый гель в окружающие ткани. Вместо этого прибегают к операции. Капсулу вскрывают через разрез в шраме, оставленном первой операцией. Этой процедурой удается получить мягкую грудь примерно у 50% пациенток. У остальных проблема остается, и им приходится делать выбор: либо удалять имплантат, либо оставить его и жить с твердой грудью. После удаления имплантата грудь обычно становится меньше и более вялой, чем до первой операции, так как ткани были растянуты (так же, как при кормлении грудью). Другое осложнение, которое может иметь место после увеличения груди, - это неправильное положение имплантатов. Они могут, например, оказаться несимметричными или на разной высоте. Если имплантат слишком высок или несимметричен, это можно исправить после заживления тканей второй операцией. Если имплантат вводили через разрез в подмышке, то в отдельных случаях он имеет тенденцию сдвинуться вверх в направлении подмышки под влиянием мышечных усилий. Это может привести к появлению неестественной выпуклости впереди подмышки. Дефект можно исправить, сшив верхний край кармана для имплантата и продолжив его глубже в нижние мышцы.

Некоторых пациенток беспокоит внешний вид груди при определенном положении рук, когда грудь несколько уплощается под воздействием грудных мышц. Но это не осложнение, а естественное следствие того, что имплантат находится под грудной мышцей. Большинство пациенток это ничуть не беспокоит, и, конечно, проблема не возникает, когда имплантат находится над мышцей. Если бюст вял и несколько обвис, то имплантат под мышцей и висящая под ним грудь могут образовать неестественную двойную выпуклость. Лучшее средство против этого - поместить имплантат над мышцей. Воспаление после операций по увеличению груди развивается редко, но многие хирурги тем не менее прописывают антибиотики в качестве превентивной меры. В тех случаях, когда возникают проблемы с заживлением, или когда кожа, которая покрывает имплантат, прямо над шрамом слишком тонкая, возникает риск, что имплантат либо придется извлечь, либо он выйдет сам. После этого необычного осложнения нужно дать коже зажить в тишине и покое, а затем повторить операцию с установкой новых имплантатов.

После операции чувствительность груди часто уменьшается вокруг сосков, а иногда и на большей площади. Это происходит потому, что при изготовлении кармана для имплантата приходится растягивать мелкие веточки осязательных нервов, идущие к коже. Чувствительность обычно возвращается через месяц или два, и у большинства пациенток в течение полугода восстанавливается полностью. У немногих пациенток в разных частях груди остаются участки пониженной чувствительности, но их это редко беспокоит. Если чувствительность сосков очень важна для сексуальной жизни пациентки, ей следует тщательно подумать, хочет ли она рисковать постоянным снижением их чувствительности. Многие пациентки беспокоятся, не повлияют ли имплантаты на их способности вынашивать детей и не может ли операция отрицательно сказаться на беременности и кормлении. Никаких свидетельств существования таких эффектов нет, так что нет причин и беспокоиться о побочных эффектах такого рода. После операции по-прежнему возможны маммография и обследование груди. Впрочем, маммография может оказаться более сложной, особенно если имплантат лежит над мышцей. Иногда для получения надежного результата приходится делать несколько снимков. Если результаты маммографии все же неоднозначны, всегда можно прибегнуть к магнитно-резонансной томографии (МРТ).
В немногих случаях пациентки могут обнаружить некоторые неровности и даже борозды по контуру молочных желез. Это может быть из-за того, что слой тканей над некоторыми частями имплантата слишком тонкий. Легче увидеть или прощупать снаружи имплантат, расположенный под молочной железой. Риск этого много больше, если имплантат заполнен солевым раствором.
Силиконовый гель имеет более естественную консистенцию, и риск, что имплантат можно будет прощупать снаружи, меньше. Самый низкий риск быть увиденным или прощупанным у нового типа геля "бобовое желе".

После операции
Операции по увеличению груди могут быть весьма болезненными. Болезненны также и первые шесть-восемь часов после вмешательства, и особенно когда имплантат помещают под большую грудную мышцу. Для обезболивания иногда приходится прибегать к инъекциям. Боль появляется вскоре после того, как пациентка проснется после анестезии. Если при операции вводилось много местного анестетика в кожу, а иногда и в открываемый карман, боль может быть много слабее, но грудь все равно очень чувствительна к прикосновениям. Болезненны также и движения. На следующий день боль в значительной степени ослабевает, и пациентку обычно отправляют домой, снабдив запасом обезболивающих таблеток. Через два или три дня уже обычно достаточно принимать пару таблеток утром и пару перед сном. Через неделю после операции боль, как правило, исчезает, хотя грудь все еще чувствительна к прикосновениям. У некоторых пациенток болезненность при движениях рук и прикосновении к груди сохраняется несколько недель, что не является чем-то ненормальным. Сразу после операции грудь может ощущаться онемевшей и распухшей, но с каждой неделей это ощущение будет становиться все меньше и меньше. Если имплантат помещен под грудную мышцу, то верхняя часть груди сразу после операции будет выглядеть излишне полной. Это происходит потому, что мышца стремится подтянуть имплантат вверх. Мышце нужно время, чтобы растянуться и расслабиться, после чего грудь примет свою окончательную форму. На это могут уйти недели, иногда месяцы. Эта тенденция меньше, если нижние соединения мышц были правильно разделены во время операции.

При размещении круглого гладкого имплантата под мышцей рекомендуется массировать груди несколько раз в день. Для этого пальцы рук надо положить поверх имплантата и толкать его по кругу во всех направлениях. Преимущественное направление можно определить, встав перед зеркалом. Обычно массаж должен быть направлен вниз и внутрь, против давления грудных мышц. Такой массаж неплохо совершать регулярно в течение долгого времени после операции. Реальных научных данных, как долго должен продолжаться курс, нет, но у многих пациенток после операции по увеличению груди вырабатывается постоянная привычка массировать грудь дважды в день. Этот массаж похож на упражнения на растяжку после спортивной разминки, что означает, что имплантат надо отжать в направлении массажа, удерживать так полминуты или минуту, а потом отпустить. Это помогает тканям растянуться, и есть данные, что это также уменьшает риск капсулярной контрактуры. Однако при текстурированных имплантатах образующаяся соединительная ткань прикреплена к имплантату. Имплантаты этого типа вообще не следует массировать.
Разрезы можно сшивать разными способами, обычно стежки прячут внутри кожи. В норме швы снимают примерно через 14 дней. После снятия швов и до полугода рубцы лучше закрывать специальными силиконовыми пластинами. Ношение силиконовой пластины способствует формированию тонкого и незаметного рубца.
Компрессионный медицинский бюстгальтер надевают сразу после операции. Три недели его надо носить круглосуточно, а затем еще несколько месяцев, но только днем. Небольшая крепкая грудь обычно не нуждается в поддержке после периода заживления от трех до шести недель. Спортивные занятия можно с осторожностью возобновить через две недели после операции, а затем постепенно усиливать, не доводя до дискомфорта. Окончательный результат операции устанавливают во время контрольного визита, обычно через полгода после операции.