• Международные рекомендации по лечению рака молочной железы
• О раке молочной железы
• Почему возникают опухоли?
• Диагностика
• Методы обследования
• Первичная пластика груди
• Повторная пластика молочных желёз
• Осложнения после пластики груди
• Статьи на тему
• Энциклопедия пластики 
• Реконструкции, ФОТО востановления молочных желез
• Смотреть еще результаты галерея
  
• 
  Пластические и реконструктивные операции на молочной железе

     Около 75% женщин, перенесших мастэктомию, выбирают хирургический способ восстановления утраченной формы молочной железы. Около половины из них решаются на искусственные имплантаты. Некоторые врачи-хирурги рекомендуют проведение реконструктивной операции сразу же после удаления молочной железы в одну операцию. Однако при этом необходимо учитывать Ваше состояние и предстоящее дальнейшее лечение (лучевая терапия, химиотерапия).     

     Методика установке имплантатов достаточно проста, осуществляется с небольшой кровопотерей и не требует длительной госпитализации. Реконструкция производится с использованием трёх вариантов имплантов:

• Эндопротеза, заполненного силиконовым гелем или физиологическим раствором

Смотреть результаты операций....

•  Тканевого экспандера, который используется для расширения тканей с последующей заменой на эндопротез

       Смотреть результаты операций....

• Перманентного экспандера, сочетающего в себе возможности растяжения, но не подлежащего замене.

    Импланты чаще всего применяются для реконструкции небольших желёз без явлений птоза, либо требуют коррекции другой молочной железы (подтяжка).

    При ранней стадии заболевания:

• Лучшим выбором является операция одномоментно с удалением опухоли.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы по востановительной пластике груди, Вы можете связаться с нами или оставить запись в разделе вопрос-ответ или на форуме. На все Ваши вопросы ответит онколог-маммолог, пластический хирург Дмитриев Александр Анатольевич.

    Запущенный рак (опухоль более 5 см, либо с поражением лимфоузлов):

• До мастэктомии Вам может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия.
• Лучше всего отложить реконструктивную операцию до полного окончания лечения (6 месяцев - год). К этому времени форма Вашего тела и вес установятся, и после этого Вы можете принять решение об операции.

    Метод реконструкции молочной железы собственными тканями завоевал популярность, так как он позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов рекомендуется строго следить за своим весом на протяжении всей жизни. К тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез и при изменении веса «старая» и восстановленная грудь будут вести себя одинаково.

Данная методика пластики молочной железы собственными тканями заключается в том, что при этом в состав лоскута входят только кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды, а именно - глубокую нижнюю эпигастральную артерию (откуда и происходит аббревиатура DIEP). Мышцы в этом лоскуте нет. Это основное отличие между методами DIEP и TRAM.

Смотреть результаты операций....    Ввиду того, что при методике DIEP не проводится иссечения мышцы, восстановительный период при этом протекает легче и быстрее. Кроме того, эта методика отличается меньшим риском ослабления мышечного слоя стенки живота и меньшим дискомфортом.

    Другим важным отличием методики DIEP от методики TRAM является способ кровоснабжения используемого лоскута ткани.

• При методике DIEP лоскут называется свободным, так как он полностью отделяется от подлежащих тканей. Для восстановления кровоснабжения свободного лоскута применяется микрохирургическая техника. Поэтому методика лоскутной пластики DIEP Flap длится дольше (около 5 часов при реконструкции одной молочной железы и 8 - для обеих).
• При методике TRAM лоскут полностью от тканей живота не отделяется, таким образом сохраняется его кровоснабжение.

    Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») - пластической операции в области передней стенки живота.

    Методика DIEP используется в пластической хирургии с 1990 года. Ввиду ее сложности и возможных осложнениях, она показана не всем пациенткам. Занимаются этой методикой специально обученные пластические хирурги, опытные в микрохирургической технике. Как уже сказано, методика DIEP Flap показана не всем женщинам. Это хороший выбор, если у женщины имеется достаточно тканей для пересадки свободного лоскута. Стоит сказать, что эта методика применима, даже если Вы перенесли в прошлом операции в области живота (удаление матки, аппендэктомию, резекцию кишечника, липосакцию).

    Методика DIEP Flap противопоказана:

• Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани,
• Курящим женщинам, так как у них отмечается ухудшение микроциркуляции, что негативно сказывается на приживлении пересаженного лоскута.

   Смотреть результаты операций.... 

Процедура методики DIEP Flap

    Внизу живота горизонтальным разрезом иссекается лоскут, содержащий кожу с подкожной жировой клетчаткой и кровеносные сосуды. Лоскут создается в форме, напоминающий молочную железу и подшивается в соответствующее место. Кровеносные сосуды восстанавливаются под операционным микроскопом. Эта операция занимает около 5 часов.

    По сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM Flap, методика DIEP Flap отличается меньше выраженной послеоперационной болью. Однако, этот вид пластической хирургии считается тяжелым и требует около 4 недель восстановительного периода.

    Методика лоскута широчайшей мышцы спины

Смотреть результаты операций....

    Широчайшая мышцы спины - одна из крупных, за что говорит само ее название. Она расположена под лопаткой позади подмышечной области, своим основанием прикрепляясь к отросткам позвонков. При этой операции производится Формирование лоскута из овального разреза кожи, жировой ткани и широчайшей мышцы спины.

    Лоскут отделяется и проводится чрез созданные туннель под кожей к области удаленной молочной железы. По возможности, кровеносные сосуды остаются нетронутыми. Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается. В случае повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микроскопической техники. Эта процедура занимает около двух - трех часов. Методика с использованием лоскута широчайшей мышцы спины - хороший выбор для пациенток с малыми и средними размерами молочной железы, так как в этой части спины очень мало жировой ткани. Поэтому почти всегда приходится использовать во время операции имплантат для придания нужной формы молочной железы. 

    Плюсы и минусы методики с использованием лоскута широчайшей мышцы спины:

• Плюс: эту методику предпочитают многие хирурги за ее простоту выполнения и малый риск осложнений.
• Минус: цвет и текстура кожи спины отличаются от этих качеств кожи молочной железы.
• Минус: использование лоскута широчайшей мышцы спины также приводит к возникновению диспропорции в области спины. Однако обычно функция мышц спины при этом не страдает.

    Использование ягодичного лоскута

    Область ягодиц - другой превосходный источник ткани в пластической хирургии, в том числе и при реконструкции молочной железы. И хотя пересадка ткани с ягодицы - это первое, что может прийти на ум женщине, данная методика весьма сложная и сопровождается осложнениями, ввиду чего она применяется редко.

    При этой операции овальным разрезом производится выкройка лоскута (с кожей, жировой клетчаткой и мышцей), который далее подшивается в области молочной железы. Лоскуту придается форма молочной железы. В зависимости от желаемого размера груди дополнительно могут применяться имплантаты.

    Техника этой методики операции довольно сложна, так как для пересадки лоскута с ягодичной области на грудь приходится полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом. Длительность данной операции может доходить до 12 часов! В случае, если воссоединенные сосуды повреждаются, это может привести к тому, что лоскут не приживется.

    Методика лоскутной пластики TRAM Flap

Смотреть результаты операций....

    Аббревиатура TRAM означает поперечные и прямые мышцы живота. Методика TRAM Flap является на сегодняшний день наиболее популярным способом реконструкции молочной железы у пациенток после мастэктомии, особенно у тех из них, обладающих избытком жировой ткани в области стенки живота. Вместе с этой операцией Вам могут провести и пластику живота («tummy tuck»).

    Однако, данная методика реконструкции молочной железы показана не всем женщинам:

• Худым женщинам у которых нет достаточного объема тканей в области живота,
• Курящим женщинам, так как при этом отмечается ухудшение микроциркуляции в тканях,

    Как выполняется лоскутная пластика TRAM Flap

    Из нижней части живота иссекается овальный лоскут, состоящий из кожи, фасций, жировой ткани и мышц. Этот лоскут через туннель проводится в область молочной железы. Кровеносные сосуды, при этом, остаются прикрепленные к лоскуту. Далее хирург придает тканям соответствующий вид молочной железе и фиксирует швами на месте. В случае если пришлось перерезать кровеносный сосуд лоскута при его перемещении, с помощью микрохирургической техники к лоскуту подшивается кровеносный сосуд. Данная методика реконструкции может сочетаться с применением имплантата. Вся операция занимает примерно три-четыре часа.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы по востановительной пластике груди, Вы можете связаться с нами или оставить запись в разделе вопрос-ответ или на форуме. На все Ваши вопросы ответит онколог-маммолог, пластический хирург Дмитриев Александр Анатольевич.

Виды реконструктивных операций


В течение всего периода развития хирургии было предложено множество способов реконструкции молочной железы, из которых лишь несколько методик выдержало испытание практикой и широко используются в настоящее время.

Классификация современных методов реконструкции молочной железы.

По виду применяемого пластического материала
1.Реконструкция молочной железы искусственными материалами (экспандер/имплантант).
а.двухэтапное восстановление груди экспандер Mentor либо Mc-Ghan
b.одноэтапное восстановление груди имплант Becker 35 либо Natrell (Mc-Ghan)
2. Реконструкция молочной железы собственными тканями пациента.
а. ТРАМ- лоскут на одной питающей ножке
b. DIEP-flap (свободный реваскуляризированный лоскут)
3. Комбинированная реконструкция (имплантант + тканевой лоскут).

По срокам проведения операции
1. Одномоментная реконструкция.
2. Задержанная реконструкция.
3. Отсроченная реконструкция

Виды реконструктивно-пластических операций на молочной железе.

1. ПРАЛ или ТРАМ лоскут
Поперечный лоскут прямой мышцы живота, является одним из выдающихся прорывов в современной пластической хирургии и считается на сегодняшний день лучшим методом для реконструкции молочной железы...Подходит для жинщин имеющих увеличенный животик после беременности. Восстанавливается не только утраченная молочная железа но и модделируется растянутый живот, то-есть выполняется абдоминопластика
Далее...Пациенты(ки)

2. Торакодорзальный лоскут.
Используется широчайшая мышца спины и силиконовый иплант. Имплант используют из-за чрезмерной тонкости широчайшей мышцы у большинства женщин. Этот вид реконструкции позволяет все востсановить в один этап.
Далее...Пациенты(ки)

3. Ягодичные лоскуты.
Подкожная клетчатка в этой области обычно стабильна, составляя в среднем в толщину 8-10 см. При хорошем сопоставлении донорской раны достигается эффект, сравнимый с результатом косметической коррекции птоза ягодичной области, что намного улучшает эстетический вид этой зоны у некоторых пациентов.
Далее...Пациенты(ки)

4. Лоскут Рубенса.
Для реконструкции молочной железы используют ткани боковых отделов поясничной области. Лоскут основан на использовании глубокой артерии огибающей подвздошную кость.
Далее...Пациенты(ки)

5. Реконструкция с использованием экспандер-имплантанта
В качестве искусственных материалов для реконструкции молочной железы применяют специальные устройства - тканевой экспандер (Mentor, Mc-Ghan, Becker 35) и имплантант.
Далее...Пациенты(ки)

Для реконструкции соска используют местные ткани.
Реконструкция ареолы выполняется двумя способами:
- свободной пересадкой кожного лоскута с бедра
- методом татуировки;
Далее...Пациенты(ки)