Увеличение ягодиц и улучшение женского силуэта: анализ и техника (Глютеопластика)

Gluteal Augmentation and Enhancement
of the Female Silhouette: Analysis and Technique
Constantino Mendieta, M.D.
James M. Stuzin, M.D.

Краткое содержание:

Dr. Constantino Mendieta демонстрирует и детализирует его персонально разработанную технику увеличения ягодиц. Демонстрация разделена на три части:
Часть 1. Эстетический Анализ и Предоперационная Маркировка;
Часть 2. Формирование Женского Силуэта при помощи Круговой Липопластики;
Часть 3. Увеличение Ягодиц.

Придается особое значение художественному представлению увеличения ягодиц и контурированию женского силуэта и техническим факторам безопасности пациента. Эта статья является первой в планируемых сериях кратких видеоэпизодов.

Часть I. Эстетический Анализ и Предоперационная Маркировка

Одинаковый объем жира в этих участках каркаса (подвздошного гребня и большого вертела бедренной кости) считается равным предоперационной квадратной форме, с минимальной разностью между талией и бедрами. Целью увеличения ягодиц с периферической липосакцией у таких пациентов является изменение квадратного каркаса в А-образную форму каркаса с ссуженным соотношением талия-бедра, которое эстетически представляется как силуэтный изгиб с самым узким значением в области талии и постепенно становится шире по направлению к бедрам.

Зоны для липосакции ягодиц

Предоперационный план изменения формы силуэта. Систематическая работа в рамках планирования липопластики из зоны 1 (крестцовая область) в зону 2 (граница разделения проведена двенадцатым ребром сверху, подвздошным гребнем с внутренней стороны и околопоясничной областью медиально). Липопластика этих зон маркируется у пациента в позиции стоя.

Латерально маркируется зона 3, которая расположена прямо на gluteus medius и выше латеральной части бедра. Липопластика зоны 3 создает четкость в соединении между талией и бедрами, это неотъемлемый аспект в изменении формы каркаса.

Маркируется точка С. Точка С является самой проектирующей точкой в латеральной выпуклости ягодиц. У многих пациентов эта область требует волюметрического увеличения, чтобы улучшить и изгиб, и выпуклость каркаса.

Объем над большим вертелом бедренной кости оценивается, так как эта область предопределяет нижнюю сторону дуги ягодиц и силуэт. Добавление или уменьшение объема зависит от предоперационной формы и предпочтениях пациента в отношении разности ширины между зауженной талией и шириной латеральной дуги ягодиц внизу.

Маркируется переходная часть между gluteus maximus медиально и латеральным костным каркасом. Это будет область, которая потребует наибольшего увеличения в объеме для большинства пациентов. Добавление объема в переходной зоне имитирует изменение в форме нижележащей gluteus maximus и влияет на ширину ягодиц и проекцию ягодиц.

Маркируется задний верхний подвздошный гребень. В идеале, желаемая высота gluteus maximus должна располагаться на заднем верхнем подвздошном гребне. У данного пациента короткая gluteus maximus и начинается ниже заднего верхнего подвздошного гребня. Добавление объема сверху в области между задним верхним подвздошным гребнем и началом gluteus maximus будет моделировать вид мышцы длиннее, и таким образом улучшит форму ягодиц.

Области для липопластики вдоль крестца (зона 1), (зона 2) верхне боковая часть, и зона 3 (нижне боковая и верхняя латеральная часть бедра) опять внимательно осматриваются и маркируются.

Маркируется добавление объема в точку С, если требуется.

Часть II. Создание женственного силуэта посредством периферической липопластики

После тьюменесцентной инфильтрации зоны 1 и 2 жировая клетчатка забирается, используя аппарат для вибрационой липосакции в положении пациента, лежащем на боку.7-11Положение пациента, лежащего на боку, позволяет с большей точностью оценить изменения формы во время липосакции, что улучшает латеральный изгиб ягодиц. Липосакция производится через надрез в верхней срединной линии ягодичной складки.

Липопластика ягодиц

  1. Точное уменьшение объема в зоне 2 с помощью липосакции является основным пунктом в сужении талии перед увеличением ягодиц. Как сказано выше, зона 2 это область, разграниченная двенадцатым ребром сверху, подвздошным гребнем латерально и околопоясничной областью медиально.
  2. Липопластика зоны 3 выполняется через оба доступа, используемого для контурирования зоны 1 и зоны 2, и также отдельно расположенного латерального надреза для доступа. Оценивается форма после того, как произошло уменьшение объема в этих трех зонах. У данного пациента талия стала уже, а латеральный изгиб ягодиц стал более выпуклым.
  3. Доктор Мендиета предпочитает выполнять липопластику с использованием 5-мм возвратно-поступательных баскет канюли, которая позволяет эффективно удалить жир, особенно на участках где жир фиброзный (талия и бока). Для эффективности Доктор Мендиета обычно использует 5-мм баскет канюлю как для инфильтрации, так и для липопластики, включая разделение жира.
  4. Правильная глубина при уменьшении объема – это очень важный аспект в предотвращении постоперационных неравномерностей. Начинать липопластику лучше глубоко и постепенно подниматься более поверхностно. Оставлять 1 или 2 см подкожного жира интактным, чтобы предотвратить впадины и повреждения кожи.
  5. Жир удаляется систематично по часовой стрелке, начиная медиально (зона 1) и заканчивая латерально (зоны 2 и 3). Во время проведения удаления жира, нужно внимательно осматривать латеральный изгиб силуэта между талией и бедрами с разных углов, чтобы убедиться в создании желаемой постоперационной формы.
  6. Осматривается точка С максимальной латеральной проекции ягодичной дуги. У многих пациентов здесь будет требоваться увеличение объема. У данного пациента наполненность вдоль точки С становится очевидной, следуя за липопластикой окружающих областей и не требует добавления объема. Имейте в виду, что добавление избыточного объема в точку С может сделать внешний вид бедер слишком широким.
  7. Зона 5 липопластики вдоль области большого вертела бедренной кости и латеральной стороны бедер заканчивает реконструкцию латерального изгиба ягодиц, таким образом, создавая желаемый силуэт для пациента.

Часть III. Увеличение ягодиц собственным материалом.

  1. Недавний технологический прогресс позволяет канюле для удаления материала также служить канюлей для липотрансфера. Системы с отдельными шприцами, которые некогда служили для графтинга теперь забыты. Использование одной канюли как для удаления, так и затем для графтинга жира в реципиентные места делается эффективно и с меньшими механическими действиями с жиром.
  2. Доктор Мендиета предпочитает использовать 5-мм вибрационную баскет канюлю (используемую при удалении жира), как и канюлю для фэт-графтинга. Эта вибрационная канюля вводится в те ткани, которые подвергаются графтингу. После введения вибрация обеспечивает внутреннее расширение тканей, обеспечивая разделение мягких тканей. Внутреннее расширение позволяет хирургу пересадить больший объем жира, с большим контролем с точки зрения ровного распределения материала графта. Теоретически, то же самое расширение происходит при фэт-графтинге груди, внутреннее расширение при увеличении ягодиц обеспечивает большую точность в создании послеоперационной формы и лучшее поддержание долгосрочной проекции.
  3. Система переносит собственный жир под постоянным давлением, помогая больше контролировать форму во время добавления объема.

Эстетически, данному пациенту необходимо добавление объема преимущественно в транзитной зоне между большой ягодичной мышцей и латеральными ягодицами. Добавление объема в переходной зоне обеспечивает увеличение проекции ягодиц. Большая часть жира, которая пересаживается, помещается в подкожное пространство. Исходный графтинг выполняется в позиции на боку.

  1. Важно направление канюли во время трансфера жира в ягодицы, чтобы предотвратить осложнения. Канюля направлена параллельно к большой ягодичной мышце и не смотрит вниз, чтобы предотвратить повреждения глубоко расположенных сосудисто-нервных структур. Хотя у данного пациента, некоторый дополнительный объем и помещен в подкожное пространство, но добавление объема необходимо на поверхностную сторону мышцы (чтобы прояснить формулировку на видео, что только верхняя половина мышцы подвергается графтингу, на чем акцентировалось, что это поверхностное размещение графта). Когда графтинг производится в ягодичные мышцы, то графтинг выполняется только на наружной поверхности мышцы, и жир распределяется в областях, которые находятся далеко от артерии ягодиц и вен. Очень важно это соблюдать для безопасности пациента во время операции.
  2. Глубина распределения объема является важным аспектом для размышлений, особенно у пациентов с ограниченным набором мест для донорства. В основном, подкожный липотрансфер позволяет сделать проекцию больше во время переформирования, так как она ближе к кожной поверхности. Графтинг в ягодичную мышцу увеличивает объем мышцы и улучшает форму мышцы, но является продвинутой техникой и требует от хирурга наличия значительного опыта и компетенции.
  3. Пациент затем укладывается в позицию лицом вниз и увеличение объема ягодиц затем внимательно осматривается и завершается.
  4. Целевая постоперационная форма оценивается в позиции лицом вниз. Заметьте следующее у данного пациента:
    • Сужение бедер
    • Точка максимальной латеральной проекции силуэта вдоль С точки. Заметьте, что этому пациенту не требовалось добавление в объеме в точке С, и, созданная выпуклость изгиба ягодиц, является результатом липопластики зон 2, 3 и 5. У многих пациентов требуется добавление объема вдоль точки С, чтобы улучшить проекцию изгиба ягодиц и выпуклость.
    • Углубление V-образной формы, созданное в срединной линии крестца, находится прямо над ягодичной складкой, путем удаления жира из зоны 1.
    • Иллюзия длинной мышцы ягодиц создается добавлением объема между задне-верхней подвздошной остью и началом нижележащей ягодичной мышцы пациента.
    • Проекция ягодиц увеличивается за счет добавления объема вдоль транзитной зоны.

Послеоперационная одежда обычно используется в течение 1 месяца после операции. Рекомендуется ограниченная активность, включая избежание долгого нахождения в сидячем положении.

Реабилитация после подтяжки лица

Процесс и реабилитационный период после подтяжки лица

Пластическая операция на лице в большинстве случаев выполняется под общей анестезией (наркозом). Как и перед любым хирургическим вмешательством, перед пластикой лица необходимо пройти предоперационное обследование.

При курении сокращается поступление крови в сосуды кожи, что значимо ухудшает процессы заживления в послеоперационном периоде. Поэтому мы рекомендуем прекратить курить как минимум за 2 недели до пластической операции и воздерживаться от курения некоторое время после пластики лица. Во время консультации перед операцией помимо особенностей и ожидаемых результатов подтяжки лица важно сообщить врачам обо всех своих хронических заболеваниях и применяемых лекарственных препаратах.

В послеоперационном периоде развивается отек лица. Максимальные его проявления наблюдаются на 2-3 сутки после операции. В дальнейшем уменьшение отека происходит в течение 2-3 недель. В эти же сроки наблюдается потеря чувствительности кожи лица, носящая временный характер. Болевые ощущения после операции не значительны. Следует подчеркнуть, что выраженность и сроки сохранения отека лица, после операции, во многом зависят от индивидуальных особенностей организма и послеоперационной реабилитации (микротоковый лимфодренаж и т.д.), которая проводится опытным врачом — косметологом-дерматологом.

Окончательный результат операции можно оценить спустя 6 месяцев. В течение первых 4-х недель после операции очень важно не допускать больших ритмических нагрузок и низких наклонов, так как это может привести к образованию дополнительных кровоизлияний из-за повышения давления крови. По этой же причине противопоказан прием значительных доз алкоголя, горячий душ.

Во многих ситуациях пластические операции на лице дополняются липофилингом. С помощью липофилинга возможно заполнение носогубных складок, скуловых областей, увеличение губ и др. Во время липофилинга производится инъекция собственного специально подготовленного жира в подкожную жировую клетчатку. Липофилинг – это оптимальный и безопасный метод коррекции атрофических возрастных изменений, заполнения глубоких морщин. Жир для липофилинга забирается из подкожной жировой клетчатки передней поверхности брюшной стенки. Забор жира производится через микроразрез в области пупка.

Микроразрез в околопупочной области зашивается косметическим швом и в дальнейшем он совершенно не заметен. Забранная жировая ткань подвергается специальной обработке и очистке от примеси крови и разрушенных жировых клеток. Введенный в подкожную жировую клетчатку собственный жир активизирует процессы репарации (восстановления) кожи и обеспечивает стойкий длительный эффект коррекции.

Абсолютное большинство пациентов довольны результатами операций и испытывают новое для себя чувство возвращения в молодость. Более того, лицо человека продолжает молодеть в течение 6 месяцев после оперативного вмешательства по мере формирования внутреннего плоскостного рубца.

Уверенность женщине в себе и пластическая операция

Уверенность в себе и позитивный настрой женщины во многом зависят от ее внешнего вида. Девушки всегда стараются выглядеть лучше, выставляя напоказ свои достоинства и скрывая недостатки. Многие женщины обрели полное удовлетворение и личностную стабильность благодаря операции по увеличению груди. Результаты данного вмешательства помогают девушкам повысить самооценку, изменить мнение о собственной привлекательности в лучшую сторону.

Причин для совершения операции по увеличению груди может быть много:

  • Восстановление желез после хирургических манипуляций;
  • Исправление врожденных дефектов;
  • Увеличение размера;
  • Исправление асимметрии;
  • Улучшение пропорциональности тела в целом;
  • Восстановление груди после лактационного периода.

Каждая пациентка может рассказать свою, абсолютно уникальную причину, вынудившую ее обратиться к пластическому хирургу. Врач должен найти индивидуальный подход к любой женщине и учитывать особенности личности при выборе подходящей коррекции груди. Задача хирурга – добиться результата, максимально соответствующего требованиям конкретной пациентки.

Анатомическое строение молочных желез

Молочные железы имеют дольчатое строение, и каждая из структурных единиц заканчивается млечным протоком. Железистая ткань окружена жировыми тяжами, благодаря которым грудь становится мягкой и держит форму. Под железой располагаются малая и большая грудные мышцы, а затем реберные дуги. Все протоки от долек направляются к соску, который окружен ареолой.

Состояние молочной железы зависит от множества факторов: беременности, резких похудений, возрастных изменений и так далее. Благодаря имплантатам грудь становится более объемной, но силиконовые вставки не обеспечат ее подтяжку. Поэтому пластические хирурги могут порекомендовать дополнительные манипуляции, например, мастопексию или липофилинг, которые позволят добиться идеального внешнего вида груди.

Как выбрать подходящего пластического хирурга?

Выбор квалифицированного специалиста для проведения операции по увеличению груди настолько же важно, как и качество имплантатов. Пациенты должны подойти к данному вопросу со всей внимательностью и пообщаться с несколькими пластическими хирургами. В ходе консультации следует оценить расположение врача, его опыт и квалификацию, предыдущие работы. Даже если отзывы о специалисте исключительно положительные, но что-то в его поведении не понравилось пациенту, нужно задуматься о другом хирурге. Полагаться на мнения знакомых или неизвестных людей, которые хвалят специалиста, не рекомендуется. Пациент должен самостоятельно оценить пластического хирурга и решить, сможет ли он доверить ему свой внешний вид. Не нужно бояться задать интересующие вопросы, которых может быть большое количество. Чем доверительнее сложатся отношения у пациента с хирургом, тем положительнее будут результаты операции.

Как выбрать подходящего пластического хирурга

Список вопросов, которые расскажут о квалификации хирурга, выглядит примерно так:

  • Какой у вас стаж работы пластическим хирургом?
  • Можете ли вы показать диплом об окончании высшего медицинского учебного заведения, лицензию практикующего врача и сертификаты о повышении квалификации?
  • Имеется ли у вас опыт работы с подобранными имплантатами?
  • Где вы работали раньше и в каких областях медицины?
  • Выполняете ли вы повторные хирургические вмешательства и как часто?
  • Какие осложнения после увеличения груди встречались в вашей практике?

Помимо информации о враче, пациент должен уточнить множество нюансов о течении оперативного вмешательства и его последствиях. Следует выяснить:

  • Перечень возможных осложнений и риск их возникновения;
  • Вероятность проведения повторных хирургических вмешательств;
  • Изменения в груди после удаления имплантатов и сроки ее полного восстановления;
  • Особенности оперативного доступа и расположения имплантата;
  • Особенности разнообразных форм имплантата;
  • Возможность грудного вскармливания после хирургического вмешательства;
  • Сохранение формы груди в течение длительного времени;
  • Изменения внешнего вида молочных желез после беременности и грудного вскармливания (если оно возможно);
  • Варианты решений в случае неудовлетворительных результатов операции;
  • Альтернативные методы увеличения груди и возможность проведения дополнительных корректирующих манипуляций;
  • Сопоставление желаний и возможностей пластической хирургии;
  • Предполагаемые результаты оперативного вмешательства.

Обладая максимально подробной информацией, пациентка сможет полноценно представить, что именно ждет ее после проведения увеличения груди.

Особенности подготовки к операции

Увеличение груди представляет собой полноценную операцию, которая проводится под общим наркозом в специализированной клинике или центре. Подготовительный этап включает в себя ряд исследований, которые позволяют:

  • Оценить общее состояние пациентки;
  • Исключить риск неблагоприятного исхода;
  • Вовремя обнаружить обострения различных заболеваний.

Кроме того, хирург должен предоставить подробные рекомендации о сроках прекращения приема медикаментов и воздержании от пищи в преддверии хирургического вмешательства. Врач обязан сообщить пациенту о возможных рисках и осложнениях, объяснить возможные причины их возникновения.

Выбор оперативного доступа и размещения силикона

Задачей хирурга является подбор оптимального разреза, подходящего конкретной пациентке. Он будет зависеть не только от особенностей груди и оперативных нюансов, но и от размеров имплантата. Существует три распространенных оперативных доступа в операции по увеличению груди:

  • Периареолярный (осуществляется вокруг соска). Основное преимущество такого доступа – незаметность. Однако в процессе разреза задеваются ткани молочной железы, что может существенно затруднить грудное вскармливание и снизить чувствительность данной области.
  • Инфрамаммарный (проводится в нижней складке молочной железы). Такой доступ считается самым оптимальным, так как не сопровождается трудностями при лактации и достаточно скрыт.
  • Трансаксиллярный (осуществляется в подмышечной впадине). Доступ подходит для женщин, которые не желают повреждать саму железу. В отличие от предыдущих двух вариантов, он более заметен.

Выбор оперативного доступа и размещения силикона

Важное значение в ходе операции имеет правильное расположение имплантата. Пациентка должна быть ознакомлена с достоинствами и недостатками всех вариантов и вместе с хирургом выбрать наиболее приемлемый. Существует два основных типа размещения имплантата:

  • Субмускулярное расположение (под мышечными тканями). Хирургическое вмешательство при таком расположении имплантата продлится дольше, а восстановительный период будет сопровождаться выраженными болевыми ощущениями. Проведение повторной операции затрудняется, но сохраняется визуализация железы при рентгенографии. Однако имплантат не будет ощущаться через кожу, что положительно скажется на естественном виде увеличенной груди.
  • Субгландулярное расположение (имплантат ложится на мышцы, оставаясь под молочной железой). Врачу гораздо проще поставить имплантат над мышцами, а потому операция будет менее продолжительной, чем в предыдущем варианте. Период восстановления сокращается, а боли в ходе выздоровления незначительные. Врачу будет проще осуществить повторное хирургическое вмешательство. Из недостатков такого расположения на первом месте находится снижение визуализации органа при маммографии (при наличии новообразований, врач не сможет их увидеть). Кроме того, имплантат сильнее ощущается через кожные покровы.

Узнайте, как выбрать качественные имплантанты.

Восстановление после оперативного вмешательства

Вопросы восстановления после операции всегда беспокоят пациенток, решившихся на увеличение груди. Женщина должна понимать, чего ждать от периода реабилитации, чтобы отличать нормальное течение выздоровления от патологии. Распространенные симптомы, которые беспокоят пациенток в первое время после увеличения груди:

  • Снижение трудоспособности, слабость и повышенная утомляемость;
  • Отечность молочной железы;
  • Болевой синдром и тянущие ощущения в области груди;
  • Изменение чувствительности соска (в большей степени) и тканей груди (реже).

Все перечисленные признаки являются транзиторными и в течение небольшого периода времени самостоятельно исчезают. Пациентка должна быть осведомлена о вероятных послеоперационных осложнениях, чтобы вовремя обратиться к врачу в случае их появления.

Возвращение к полноценной жизни

В процессе предоперационной консультации и дополнительно после хирургического вмешательство пациентка обсуждает с хирургом сроки восстановления. Как правило, женщины возвращаются к работе уже через несколько дней, однако в течение первых недель рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок. Врач может посоветовать проведение массажа для груди, который благотворно скажется на ее состоянии и ускорит выздоровление.

Возвращение к полноценной жизни

Ношение компрессионного белья

Приобретение специального поддерживающего бюстгальтера, который нужно носить в ходе восстановления, требуется не всегда. Показания к ношению компрессии индивидуальны, поэтому пациентка должна точно придерживаться рекомендаций хирурга. Некоторые врачи считают нецелесообразным использование поддерживающего белья.

Ношение компрессионного белья

Подробнее о выборе компрессионного белья.

Почему следует брать качественные имплантаты?

Качество имплантатов является самым важным параметром, на который следует обращать внимание пациенткам, желающим увеличить грудь. Они должны изготавливаться исключительно профессионалами, применяющими медицинские материалы и специализированное оборудование. Любое нарушение технологии производства может привести к тому, что нарушится биосовместимость материала с организмом и это приведет к непоправимым последствиям.

Основные требования выбора грудных имплантов

Основные требования к производителям имплантатов:

Использование современных технологий и аппаратуры;
Закупка высококачественных материалов;
Полноценная система качества продукции на любом из уровней производства;
Наличие клинических испытаний товара перед его поступлением на рынок (рекомендуется получать данные продолжительных исследований).
Выбрав подходящий по форме, размеру и текстуре имплантат, пациентка может запросить исчерпывающие данные о материале и производителе. Только после внимательного изучения предоставленной информации, следует соглашаться на использование конкретного имплантата. В противном случае результаты операции могут сильно отличаться от желаемых. Кроме того, женщина может поплатиться собственным здоровьем.

требования к производителям имплантатов

Какие имплантанты мы используем.

Попадание силикона в организм

Многих женщин волнует, что силикон из имплантата может выходит в организм и негативно влиять на него. На самом деле, объем материала, который может просочиться через капсулу в тысячу раз ниже, чем количество, которое человек получает ежедневно посредством использования повседневных средств. Ежедневно в организм попадает большое количество силикона через антиперспиранты, средства для ухода за волосами и другие косметические вещества.

Попадание силикона в организм

Интересные факты об имплантантах.

Гарантийные вопросы

Выбрав имплантат, пациентка должна поинтересоваться о гарантийных сроках. Существуют организации, которые предоставляют пожизненную гарантию на свой товар. В таких случаях женщина уточняет у хирурга следующее:

  • Какие случаи входят в гарантийное соглашение;
  • Нужно ли совершить какие-либо действия, чтобы стать частью гарантийной программы.

Каждый имплантат имеет идентификационный номер, который выдается после проведения хирургического вмешательства. Пациенты должны сохранять карточки с данными об имплантатах или вклеить их в гарантийные документы. Подобные действия позволят обезопасить себя в будущем.

Интересные факты об имплантатах для молочных желез

Силикон используется для создания искусственных клапанов сердца, в качестве замены суставов, тканевого расширителя. Применение имплантатов из данного материала началось в конце прошлого века. Однако через некоторое время проведение операций с силиконовыми имплантатами приостановили. Такая мера была необходима из-за недостаточных знаний о влиянии материала на человеческий организм.

мрт молочной железы

Выбираем имплантанты

Историческая справка

Применение силикона в медицинской практике является абсолютно нормальным явлением. Данный материал активно используется в наружной и полостной хирургии уже более полувека. Основные преимущества силикона:

  • Простота дезинфицирования и стерилизации;
  • Высокая биосовместимость с человеческими тканями;
  • Хорошая эластичность материала.

После введения моратория на силиконовые имплантаты, начались масштабные исследования о безопасности подобных вставок в женское тело. Очень быстро было принято решение о разрешении применения силиконового геля в операциях по увеличению груди. Однако исследование продолжалось с 1996 до 2006 года. В нем принимали участие 150 тысяч пациентов, благодаря которым удалось убедиться в отсутствии негативного влияния на организм человека в течение длительного времени, а также оценить сохранность формы груди. За все года изучения силиконовых имплантатов не обнаружилось ни одного доказательства угрозы здоровью человека.

Дополнительное исследование провел Институт Медицины Национальной Академии Наук в 1997 году. Полученные в ходе изучения имплантатов данные оценивали врачи многих профилей, в частности онкологи, неврологи, иммунологи, маммологи и пластические хирурги. Результаты исследования были следующими: не обнаружилось никакой разницы в заболеваемости онкологией, неврологическими патологиями или появлении других жалоб на ухудшение здоровья у женщин с имплантатами и без них. Поэтому силиконовые имплантаты до сих пор активно используются в операциях по увеличению груди.

Почему нужно выбирать качественные имплантанты?

Часто задаваемые вопросы?

Что собой представляет силикон?

Силикон производится из кремния, который в природе существует в виде диоксида и многим людям известен как обычный пляжный песок. Кремнезем или двуокись кремния – это самое распространенное вещество на нашей планете. Образование из него силикона происходит путем добавления углерода и нагревания смеси до высоких температур. При дальнейшей обработке силикон преобразуется в силоксанон, который может быть представлен в виде жидкого вещества, геля или резиноподобного полимера. Различные соединения, содержащие кремний, активно используются в повседневной жизни. Большая часть веществ ежедневного применения содержат силикон, например, лаки и крема, мыло, жевательная резинка и другие.

 

Есть ли опасность при использовании силиконовых имплантатов?

Результаты множества независимых исследований доказали, что в повседневной жизни женщина контактирует с большим количеством силикона и это никак не отражается на ее здоровье. Также обнаружилось, что в искусственных смесях для малышей двуокиси кремния гораздо больше, чем в грудном молоке девушек, вскармливающих грудью с установленными в нее имплантатами. За долгие годы обширных исследований ученые не нашли ни одного факта, свидетельствующего о каком-либо влиянии силиконовых вставок на здоровье пациентов.

 

Какая масса имплантатов?

Вес силиконового имплантата зависит от его размера. Например, имплантат объемом 200 мл будет весить примерно 250 граммов. Подобная разница обусловлена тем, что подобная капсула содержит около 250 мл геля.

Что представляет собой контрактура капсулы?

После установки имплантата вокруг него образуется рубцовая ткань, которую называют капсулой. Она появляется всегда, но в некоторых случаях стягивается и сжимает имплантат. Такое состояние именуют контрактурой. Возникновение подобного осложнения связывают с инфекционными процессами, гематомами и серомами. Чаще всего проблема формируется при расположении имплантата над мышечной тканью, под молочной железой. Клинические проявления контрактуры:

  • Болевой синдром;
  • Дискомфорт в области молочных желез;
  • Изменение формы груди;
  • Смещение имплантата и его прощупывание пальцами под кожей;
  • Уплотнение консистенции.

Возникновение рубцовой контрактуры может стать показанием для проведения повторного хирургического вмешательства. В ходе операции удаляется капсула, а иногда дополнительно заменяется имплантат. Риск рецидива контрактуры после проведения дополнительной хирургии остается достаточно высоким. Некоторые врачи в качестве альтернативы операции могут предложить капсулотомию – метод сдавливания контрактуры, благодаря которому рубцовая ткань разрушается. Использовать подобную манипуляцию не рекомендуется, так как существует высокая вероятность разрыва имплантата.

Почему вокруг имплантата формируется капсула?

Появление фиброзной или рубцовой капсулы представляет собой физиологический ответ организма на внедрение в него чужеродного предмета. Таким образом наше тело отграничивает неизвестный материал от здоровых тканей, то есть защищает собственный гомеостаз.

Повышает ли имплантат риск возникновения рака молочных желез?

Даже в отчетах Европейского комитета, который отвечает за качество медицинской организации в области пластической хирургии указано, что силиконовые имплантаты никаким образом не влияют на развитие злокачественных новообразований в молочных железах. Наиболее частой проблемой пациенток, увеличивших грудь, является затруднение при попытках самодиагностики и обнаружения уплотнений в железе. Также некоторые варианты размещения имплантатов ухудшают достоверность рентгенологических исследований. Однако сам материал к появлению рака не приводит.

Насколько ухудшается визуализация груди при маммографии?

Силиконовые имплантаты влияют на качество результатов маммографии и могут вызывать затруднения в ходе ее проведения. Женщина обязательно должна предупредить врача об установленных имплантатах, чтобы тот попытался применить дополнительные методики визуализации опухоли. Чаще всего приходится делать несколько снимков, в разных проекциях. При наличии тревожных признаков рака груди или отягощенного семейного анамнеза сохранность имплантата отступает на второй план.

Как часто возникает аллергия на силикон?

Аллергическая реакция в человеческом организме может возникнуть на любой чужеродный агент и силикон не является исключением. Однако случаи непереносимости силиконовых имплантатов встречаются очень редко, так как данное вещество окружает нас в повседневной жизни.

Сколько в среднем имплантаты выполняют свою функцию?

Вопреки ожиданиям многих женщин, имплантаты не сохранят свои свойства в течение всей жизни пациентки. Срок их службы индивидуален и длится от нескольких лет до десятилетий. Чаще всего происходит постепенное смещение вставки или дефляция имплантата. Кроме того, замену силикона осуществляют пациентки, которых перестал устраивать размер в груди. Согласно данным статистики практически каждая женщина рано или поздно совершает повторную операцию.

Какие ограничения существуют в восстановительном периоде?

Пластический хирург дает индивидуальные рекомендации пациенткам, которые перенесли операцию по увеличению груди. В среднем восстановительный период длится от 1 до 1,5 месяца. Наиболее неприятными являются первые дни после хирургического вмешательства. Основные ограничения на время реабилитации:

  • Исключение намокания раневой поверхности;
  • Уменьшение физических нагрузок, особенно на верхнюю половину тела;
  • Исключение загорания на солнце и посещения соляриев до тех пор, пока рана полностью не заживет;
  • Недопустимо принятие горячей ванны в течение первого месяца после операции.

Перед возвращением к активной жизни, следует проконсультироваться с пластическим хирургом. Большие имплантаты склонны хуже удерживать форму и заживать дольше, поэтому врач может порекомендовать ношение компрессионного бюстгальтера. Пациентки должны побольше ходить для улучшения циркуляции крови, но при этом следует внимательно относиться к любым изменения в области раны.

Следует ли избегать инсоляции после установки имплантатов?

Солнечные ванны или посещение солярия не скажутся на работе и состоянии имплантатов, однако могут оказать неприятный эффект на внешний вид рубцов (они могут изменить окраску и стать очень заметными). Пациенткам не рекомендуется загорать естественным или искусственным способами в течение года после операции, но даже после этого осторожно относиться к инсоляции.

Можно ли осуществлять полеты или заниматься дайвингом после операции?

Резкие перепады давления приводят к тому, что внутри имплантата образуются пузырьки воздуха. Женщина может даже услышать характерное бульканье. Связан такой феномен с небольшим растяжением оболочки имплантата. Симптомы самостоятельно устраняются в течение одного-двух дней, поэтому пациенткам не воспрещается летать на самолетах или плавать под водой.

Влияют ли вредные привычки на реабилитационный период?

Курение и употребление алкоголя негативно влияют на состояние сосудов. У пациенток ухудшается кровоснабжение, из-за чего возникают проблемы в периоде восстановления. Женщинам рекомендуют воздерживаться от вредных привычек за месяц до операции и на столько же после нее. Пациентка должна предупреждать хирурга о наличии вредных привычек, чтобы тот дал правильные рекомендации о воздержании от них.

Когда можно носить бюстгальтер после операции?

Пластические хирурги рекомендуют пациентам, увеличившим грудь, воздержаться от ношения бюстгальтеров с косточками, то есть проволочными вставками в течение 3 месяцев. После этого подобное белье также не следует носить слишком часто. Предосторожность связана с риском отпечатывания вставки на формирующейся рубцовой ткани, что сделает ее слишком заметной. Кроме того, подобные следы остаются на всю жизнь.

Насколько естественной будет подвижность увеличенной груди?

Однозначного ответа на данный вопрос не существует, так как естественность полностью зависит от индивидуальных параметров:

  • Вида имплантата;
  • Оперативного доступа;
  • Типа размещения имплантата;
  • Переносимости организмом инородного предмета;
  • Наличия контрактуры.

У некоторых пациенток полностью сохраняется мягкость и натуральная подвижность молочных желез, а другие женщины чувствуют, что грудь стала более плотной и фиксированной.

Образуются ли растяжки на груди вследствие ее увеличения?

Установка имплантата может привести к образованию растяжек, но встречается подобное осложнение редко. Чтобы избежать проблемы, нужно выбирать небольшой размер увеличения или воспользоваться имплантатами, в которых регулируется объем (они увеличиваются постепенно и тем самым дают коже адаптироваться).

Сохраняют ли соски свою чувствительность после оперативного вмешательства?

Изменение чувствительности сосков и ареол – частое явление после операции по увеличению груди. Ощущения в сосках могут как увеличиваться, так и ослабевать. Такое состояние наблюдается в восстановительном периоде у всех пациенток, но в ряде случаев сохраняется на всю жизнь.

Какая масса тела должна быть у пациента перед операцией?

Пациентам рекомендуется иметь близкий к идеальному вес как до, так и после хирургической манипуляции. Значительные потери массы тела приведут к неправильному расположению имплантатов. Набор веса поспособствует увеличению груди, что также негативно скажется на искусственных вставках. Кроме того, пациентки, имеющие проблемы с массой тела, хуже переносят наркоз и само оперативное вмешательство.

Как будет протекать беременность?

Статистика показывает, что выраженность изменений, связанных с беременностью, напрямую зависит от размера имплантатов. Чем меньше вставка, тем ниже риск возникновения проблем. Грудь женщины изменяется под влиянием гормонов вне зависимости от наличия имплантата, а потому предсказать какие-либо проблемы невозможно.

Можно ли осуществлять грудное вскармливание после установки имплантатов?

Практика показывает, что многие женщины полноценно вскармливают своих малышей грудью. Исследования показали, что у таких мам не наблюдается увеличения содержания диоксида кремния в молоке. Проблемы могут возникнуть с конфигурацией выводных протоков молочных желез, поэтому женщинам иногда приходится обращаться к врачу по поводу лактостаза или воспалительных процессов. Самые большие неприятности возникают у пациенток, которым проводили периареолярный оперативный доступ.

Какие возрастные ограничения для операции?

Противопоказанием к выполнению оперативного вмешательства является не определенный возраст, а состояние здоровья пациентки.

Информация о мерах предосторожности и безопасности

Проведение операции по увеличению груди связано с теми же рисками, что и любое хирургическое вмешательство. Перед тем, как подписывать соглашение на операцию, пациенты должны быть уверены в следующих моментах:

  • Квалификация пластического хирурга;
  • Качество имплантатов;
  • Отсутствие противопоказаний (подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями);
  • Предоставление гарантии и идентификационного кода имплантатов.

Пациентка должна быть осведомлена о всех этапах оперативного вмешательства, четко представлять будущий результат, знать о вероятности появления любых осложнений. Только после этого операция по увеличению груди пройдет максимально безопасно и не станет причиной будущих проблем с внешностью и со здоровьем.

Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение рубцов», «хирургическое вмешательство», «покрытие силиконовым гелем», «инъекции стероидов в область рубца», «лучевая терапия» («радиотерапия»), «криотерапия», «терапия давлением» и «лазерная терапия». Дополнительно проводился поиск литературы по оценке клинического состояния рубцов, и выявлялись все обзорные статьи, посвященные вопросам лечения гипертрофических рубцов и келоидов. Также был проведен вторичный ручной поиск по ссылкам в обнаруженных статьях.

Авторы настоящей публикации предоставили дополнительные обзорные статьи, результаты клинических исследований и недавно полученные неопубликованные данные, которые могли содержать дополнительные ссылки на литературные источники на английском и др. языках. Достоверность данных об эффективности методов лечения рубцов оценивали с использованием «иерархической шкалы убедительности доказательств»1-5. Первый вариант рукописи рецензировался председателем и членами экспертной группы на нескольких телеконференциях и по электронной почте.

Классификация рубцов

Классификация рубцов должна быть максимально приближена к потребностям клинической практики (табл. 1).

Основные положения

  • Наиболее обоснованным подходом к терапии гипертрофических и келоидных рубцов является своевременная профилактика патологического рубцевания. Гораздо эффективнее предотвратить появление грубых рубцов, чем лечить уже существующие. Переход от профилактики к лечению происходит на этапе, когда диагностируется гипертрофический или келоидный (но не незрелый!) рубец.
  • Оценка эффективности различных методов лечения патологических рубцов и данных проведенных клинических исследований вызывает определенные сложности, поскольку до сих пор не существует единого подхода в методиках оценки результатов терапии.
  • Существует только два метода лечения рубцов, эффективность которых подтверждена в контролируемых рандомизированных исследованиях:
    1. использование силиконового геля/покрытия
    2. инъекции кортикостероидов в область рубца

Типы рубцов и их характеристики

Зрелый рубец Плотный плоский светлый рубец
Незрелый рубец Рубец ярко-красного цвета, иногда болезненный или зудящий, слегка приподнимающийся над поверхностью кожи в процессе созревания. Многие из незрелых рубцов со временем станут плоскими и приобретут окраску, близкую к цвету окружающей кожи, хотя могут быть несколько светлее или темнее.
Линейный гипертрофический рубец (образовавшийся после травмы или операционного разреза) Красный, приподнимающийся над поверхностью кожи, иногда зудящий, не выходит за исходные границы операционного разреза. Обычно такие рубцы развиваются через несколько недель после операции, могут быстро увеличиваться в размерах в течение 3-5 месяцев, а потом после статической фазы начинают регрессировать. В стадии созревания приобретают вид приподнятого над поверхностью кожи жгута различной ширины. Процесс созревания может занимать до 2 лет.
Распространенный гипертрофированный рубец (образовавшийся после ожога) Распространенный, приподнимающийся над поверхностью кожи, иногда зудящий рубец красного цвета, не выходящий за границы площади ожога.
Небольшой келоид Возвышающийся над поверхностью кожи зудящий рубец, распространяющийся на здоровые окружающие ткани. Развивается обычно в течение года после травмы и сам по себе не подвергается обратному развитию. После хирургического иссечения часто рецидивирует. Возможно, имеется генетическая предрасположенность к развитию келоидов. Типичная локализация — ушные раковины.
Большой келоид Крупный рубец, возвышающийся более чем на 0,5 см над поверхностью кожи, иногда болезненный или зудящий, распространяющийся на здоровую ткань. Часто образуется после небольших травм, может расти годами.

Хирургическое лечение

Хирургическое иссечение гипертрофических рубцов и келоидов широко используется в клинической практике в комбинации с инъекциями стероидов или силиконовым гелем. Изолированное иссечение келоидов без дополнительной терапии имеет высокую частоту рецидивов (45-100%)11-14. Применение инъекций стероидов после хирургического лечения позволяет снизить частоту рецидивов до уровня менее 50%, а сочетание лучевой терапии и оперативного вмешательства сопровождается рецидивами только в 10%11, 15. Однако последний вариант используется обычно только в тех случаях, когда другие методы оказались неэффективны. Гипертрофические рубцы, образовавшиеся вследствие чрезмерного растяжения тканей или осложненного заживления раны (например, инфицированная рана) могут быть успешно излечены путем иссечения и последующего использования силиконового геля. Если рубец образовался вследствие растяжения, требуется восстановительное лечение. Авторы согласились с тем, что наиболее эффективным является ушивание рубцов внутрикожными швами в течение как минимум 6 недель, а в анатомических областях, где ткани постоянно подвержены растяжению, — до 6 месяцев. Благоприятный косметический эффект и отсутствие функциональных нарушений (двигательной активности) при лечении ожоговых рубцов с контрактурой дает использование таких технологий, как W и Z-образная пластика, однако они не применимы в случае незрелых гипертрофических рубцов16.

Инъекции кортикостероидов

Несмотря на то, что рандомизированных проспективных исследований применения стероидов для лечения рубцов относительно немного, существует единое мнение экспертов по поводу эффективности данного метода лечения. Инъекции триамцинолона рассматриваются как терапия первой линии для лечения келоидов и в качестве второй линии — для лечения гипертрофических рубцов при неэффективности других методов15, 17-23. Несмотря на использование стероидов для лечения рубцов с середины 1960-х гг., механизмы их действия на рубцовую ткань до конца не изучены 24, 25. Частота успешного лечения составляет от 50 до 100%, частота рецидивов — от 9 до 50% 18. Результаты лечения лучше, если комбинировать стероиды с другими
методами, например, с хирургическим вмешательством 11,15, 26 или криотерапией 27, 28.

Инъекции кортикостероидов в область рубца болезненны. Даже в стандартно рекомендуемых дозах (40 мг/мл раствора триамцинолона) примерно у 65% пациентов развиваются побочные эффекты, такие как атрофия кожи, депигментация, телеангиоэктазии 29. Есть данные о местном применении кремов, содержащих стероиды, с разной частотой благоприятного эффекта 30, однако их абсорбция через интактный эпителий в глубокие слои дермы ограничена. Проспективное рандомизированное исследование показало, что местное применение стероидов не тормозит образование рубцов после ожогов31.

Использование силиконового геля

С начала 1980-х гг. повязки с силиконовым гелем широко используются для лечения гипертрофических рубцов и келоидов 32-37. Сначала отношение к этому виду лечения было скептическим, однако сегодня существуют убедительные доказательства его эффективности. Использование силиконового геля стало стандартной процедурой в практике пластического хирурга. Результаты 8 рандомизированных контролируемых исследований и мета-анализ 27 испытаний подтвердили, что силиконовый гель является безопасным и эффективным средством терапии гипертрофических рубцов и келоидов 39-48. При этом не была подтверждена эффективность окклюзионных повязок с полиэтиленовой пленкой и повязок с полиуретановой пленкой, обеспечивающих частичную окклюзию. Данные об эффективности других, не содержащих силикона материалов, весьма противоречивы 40-51.

Использование силиконового геля рекомендовано в первую очередь у детей и пациентов, которые плохо переносят болезненные процедуры. Наиболее убедительные исследования были выполнены с чистым силиконовым гелем. В связи с этим требует уточнения вопрос, насколько корректной является экстраполяция полученных результатов на другие содержащие силикон материалы, не обладающие адгезивными свойствами 52.

Терапия давлением на область рубца

Терапия давлением используется для лечения гипертрофических рубцов и келоидов с 1970-х гг. 54 и до сих пор во многих учреждениях рассматривается в качестве средства первой линии 55-61.

Для достижения максимального эффекта рекомендуется поддерживать в месте поражения уровень давления 24-30 мм рт. ст. в течение 6-12 месяцев, хотя данную рекомендацию следует считать эмпирической 19, 62. Есть противоречивые данные по изменению степени соблюдения медицинских рекомендаций с течением времени. Комплаентность в данном случае является ключевым фактором, поскольку есть все основания считать, что эффективность напрямую зависит от длительности лечения 63-65.

Противоречивы данные по скорости созревания рубцов и вероятности достижения благоприятного косметического эффекта. Так, например, в проспективном рандомизированном исследовании, включающем 122 пациента, перенесших ожоги, давящие повязки не способствовали созреванию рубцов и не снижали длительность пребывания в стационаре 66.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) для лечения гипертрофических рубцов и келоидов используется как монотерапия или в комбинации с хирургическим вмешательством. Тем не менее, заключения о целесообразности ее применения противоречивы 15, 67 из-за сообщений о ее способности стимулировать канцерогенез. Реакция на лучевую терапию без дополнительных методов лечения наблюдается у 10-94% пациентов, частота рецидивирования келоидов — 50-100% 11, 15. Такая высокая частота рецидивов понятна, учитывая резистентность рубцов к другим методам лечения. Наилучшие результаты были получены при использовании доз излучения 1500-2000 рад в течение 5 или 6 сеансов в раннем послеоперационном периоде 68, 69. По разным данным, частота объективного ответа при применении лучевой терапии после хирургического иссечения келоидов составляла от 25 до 100% 18, 70, 71.

Эффективность лучевой терапии трудно оценить объективно, поскольку большинство исследований проводилось ретроспективно, не были четко определены критерии «рецидивирования», авторы использовали различные методики излучения и оценивали эффект в разные сроки наблюдения (от 6 до 24 месяцев). Не было проспективных рандомизированных исследований с оценкой отдаленных результатов лечения. Большинство исследователей сходится на том, что лучевая терапия может применяться только у взрослых пациентов, резистентных к другим способам лечения. Тем не менее, лучевая терапия при условии информированного согласия пациента на проведение лечения и обеспечения адекватной защиты здоровых органов и тканей, остается клинически значимым способом лечения особенно для тяжелых случаев келоидов.

Лазерная терапия

Лазерная терапия используется для неспецифической деструкции тканей с целью снижения вероятности патологического рубцевания, однако она в существенной степени была дискредитирована после публикации неоднозначных результатов большого продолжительного исследования эффективности лечения СО2 и аргоновым лазером. СО2 лазеры вначале показали обнадеживающие результаты в иссечении келоидов 72, но позднее не подтвердилась их способность угнетать рост и рецидивирование келоидов 73, 74.

Сейчас используется два новых типа СО2 лазеров. Небольшие неконтролируемые исследования с отсутствием длительного наблюдения позволили предположить, что высокоэнергетические короткоимпульсные СО2 лазеры и сканирующие непрерывно-волновые СО2 лазеры эффективны в послеоперационном лечении гипертрофических и келоидных рубцов, образовавшихся вследствие травм, угрей и высыпаний при ветряной оспе 75, 76. Сканирующие СО2 лазеры использовали для лечения послеожого-
вых рубцов, но не удалось продемонстрировать их благоприятного влияния на исход 77. Все эти результаты первичных исследований не были подтверждены в дальнейшем, и в настоящий момент СО2 лазеры не рекомендуются для лечения келоидов из-за высокой частоты рецидивов в отдаленные
сроки.

Аргоновые лазеры впервые использовали в 1970-х гг. для лечения келоидов, но в исследованиях не было показано улучшения клинических исходов 73, 78. Они производят больше неспецифического термального повреждения тканей по сравнению с СО2 лазерами, и при их применении высока частота
рецидивирования келоидов.

Более современные лазеры на определенной длине волны (лазеры на иттриум-алюминиевом гранате и импульсные лазеры на красителе) используют для
селективной абляции кровеносных сосудов. Частота ответа на лечение составляет от 36 до 47% 79. В недавно проведенном исследовании, включавшем
17 пациентов с келоидами, в 60% случаев наблюдали уплощение рубцов после первого сеанса. У пациентов не наблюдали рецидивов в течение всего периода наблюдения, который длился от 18 месяцев до 5 лет. Оставшимся 7 пациентам потребовались дополнительные сеансы лазеротерапии и инъекции стероидов, чтобы добиться полного уплощения рубцов. Рецидивы наблюдали у 3 пациентов, все они отреагировали на последующую лазеротерапию. Еще одно исследование, включавшее 36 пациентов, показало, что импульсный лазер на эрбиум-иттриум-алюминиевом гранате является эффективным и безопасным лечением гипертрофических и вдавленных рубцов 81. Необходимы дальнейшие исследования по данной проблеме с достаточным по времени периодом наблюдения.

Другой вид лазера (лазер на красителе с подкачкой от импульсной лампы) продемонстрировал многообещающие результаты в лечении гипертрофических и атрофических рубцов, устраняя эритему и способствуя уплощению 82-85. Интенсивные импульсные источники света обычно рассматриваются как аналоги импульсных лазеров на красителях. Улучшение внешнего вида гипертрофических рубцов и келоидов отмечалось у 57-83% пациентов 82, а при комбинации лазеротерапии с инъекциями стероидов приводило к дальнейшему улучшению 86. В пилотном исследовании было показано, что лазеротерапия в сочетании инъекциями стероидов в область рубца эффективна для терапии ранее резистентных к лечению келоидных рубцов 87. Недавно проведенное исследование, включавшее 106 пациентов (171 рубец разной локализации) показало, что лазеротерапия способствует быстрому исчезновению эритемы и уменьшению плотности рубцов, а применение лазера на красителе с подкачкой от импульсной лампы, начатое в течение 2 недель после хирургического вмешательства, предотвращает патологическое рубцевание. Однако другое рандомизированное слепое исследование пациентов с гипетрофическими рубцами не продемонстрировало положительной динамики после лазеротерапии 89. Недостаток контролируемых исследований с оценкой отдаленных результатов лечения не позволяет точно определить место лазерной терапии в лечении рубцов, необходимы дальнейшие научные исследования. Как бы то ни было, многие дерматологи и в том числе некоторые авторы настоящей публикации наблюдали ускоренное рассасывание гиперемированных гипертрофических рубцов под воздействием лазера и, вероятно, связанное с ним улучшение конечных результатов лечения.

Профилактика развития рубцов после травмы и операции

top_bit

Криотерапия

Изолированное использование 2-х и более сеансов криотерапии приводит к уплощению келоидов у 51-74% пациентов. Продемонстрирована эффективность данной методики для лечения рубцов образовавшихся на месте угрей 90-95. Ограничения в использовании криотерапии связаны с длительным (до нескольких недель) заживлением раны и часто развивающейся гипопигментации в месте воздействия. Возможны также другие побочные эффекты: гиперпигментация,
атрофия кожи средней степени тяжести, болезненность 94. В результате, криотерапия обычно используется для лечения очень маленьких по размеру рубцов.

Адгезивное микропористое бумажное покрытие

Авторы пришли к выводу о целесообразности использования адгезивного бумажного покрытия на свежих хирургических ранах в течение нескольких недель после операции. Механизм действия этого способа лечения остается невыясненным, возможно, он частично связан с механическим воздействием (как при использовании давящей повязки) или окклюзией (как при использовании силиконового геля). Однако эффективность бумажного покрытия подтверждена только двумя неконтролируемыми исследованиями 95, 96. Авторы также полагают, что данный вид терапии менее эффективен, чем другие доступные технологии, в частности, силиконовый гель, но может быть использован для профилактики патологического рубцевания у пациентов из групп низкого риска или до применения силиконового геля на свежую послеоперационную рану. Обладающее эластичностью покрытие может оказаться полезным для рубцов, расположенных в области суставах.

Другие виды лечения

Существуют также отдельные сообщения о применении других методов лечения рубцов, однако их количество не достаточно для объективной оценки их потенциальной эффективности и безопасности. Такого рода способы можно разделить на три группы.

  1. Методы лечения, эффективность которых не подтверждена данными рандомизированных исследований (или имеющие сообщения о неэффективности их применения в некоторых работах):
    • Местное применение витамина Е 91, 97,98
    • Гель, содержащий экстракт лука 99
    • Аллантоин-сульфомукополисахаридный гель100,101
    • Кремы с растительными экстрактами (Bulbine frutescens, Centella asiatica)
  2. Методы с доказанной эффективностью, но высокой частотой побочных эффектов:
    • Применение ретиноиевой кислоты 104
    • Использование колхицина 105
    • Системное назначение антигистаминных препаратов 106
  3. Новые методы лечения, не имеющие длительного практического использования:
    • Использование искусственно синтезированной кожи
    • Применение циклоспорина 107
    • Инъекции верапамила в область поражения 108

Используются также физиотерапевтические методы: гидротерапия, массаж, УЗ-терапия, статическое электричество и импульсная электростимуляция. Гидротерапия под давлением широко используется в некоторых европейских странах для лечения гипертрофических ожоговых рубцов. Аналогично, различными медицинскими специалистами часто применяется массаж. Однако для вынесения заключения об эффективности этих методов лечения необходимы исследования с оценкой отдаленных результатов.

Методы лечения, которые находятся на стадии изучения

Три способа лечения сегодня находятся на стадии изучения:

  1. интерфероны (альфа, бета и гамма) 109-115;
  2. инъекции 5-фторурацила в место поражения 15, 116;
  3. инъекции блеомицина 117-120.

Было показано, что интерферон α и γ увеличивают распад коллагена. Tredget et al. обнаружили, что инъекции интерферона α 2b 3 раза в неделю приводят к существенному улучшению состояния исследуемых гипертрофических рубцов по сравнению с контролем, а также снижению уровня сывороточного трансформирующего фактора роста — β, что наблюдалось и по завершении лечения 114. Рецидив келоидов наблюдается значительно реже после инъекций интерферона по сравнению с триамцинолоном (18,7% против 58,5%) 115. Однако инъекции болезненны и могут потребовать местной анестезии.

Введение 5-фторурацила в место поражения успешно использовалось для лечения гипертрофических рубцов и келоидов как в виде монотерапии, так и в комбинации с инъекциями стероидов 15, 116. Применявшие 5-фторурацил врачи исполнены энтузиазма. Основание для его применения существует, к тому же отмечается небольшое количество побочных эффектов. Возможно, после дальнейшего тщательного изучения, 5-фторурацил будет рекомендован к более широкому применению как альтернатива инъекциям стероидов в плохо поддающихся лечению случаях.

Инъекции блеомицина продемонстрировали эффективность в лечении гипертрофических рубцов, возникающих на месте оперативных вмешательств и травм 117, 118. Пациенты с резистентными к терапии стероидами рубцами хорошо реагировали на инъекции 0,1% блеомицина каждые 3-4 недели. Недавно проведенное пилотное исследование, включавшее 13 пациентов, продемонстрировало полное (6 пациентов) или существенное (более 90%, 6 пациентов) уплощение гипертрофических и келоидных рубцов после введения блеомицина 1,5 МЕ/мл методом множественных точечных инъекций 119. Хотя публикаций по этой проблеме недостаточно, в некоторых европейских странах есть убедительный практический опыт использования блеомицина в клинике. Существует примерно одинаковое объяснение эффекта блеомицина и 5-фторурацила, которое и служит обоснованием их применения. Необходимо сравнительное исследование этих двух средств химиотерапии со стероидами. Не было сообщений о развитии побочных эффектов при применении блеомицина при лечении рубцов; при использовании препарата для лечения бородавок отмечались случаи выпадения ногтей и развитие синдрома Рейно 120, 121.

Некоторые авторы настоящей публикации имеют обнадеживающий опыт использования инъекций блеомицина и 5-фторурацила в область рубца. Несмотря на убедительное теоретическое обоснование, необходимы проспективные исследования с адекватным периодом наблюдения, прежде чем можно было считать эти методы стандартными.

Дополнительно, существуют результаты экспериментов на животных, которые позволяют предположить, что определенную роль в образовании рубцов играет
модуляторы трансформирующего фактора роста 122-125. Трансформирующий фактор роста-β участвует в формировании легочного фиброза, гломерулонефрита и рубцов на коже. Существует 3 его изоформы, и, по-видимому, их соотношение является ключевым фактором для оптимизации прогноза рубцевания. Кроме блокирования трансформирующего фактора роста-β антителами, исследователи предложили блокировать его активацию через маннозо-6-фосфатные рецепторы и добавление изоформы трансформирующего β 3-фактора. Эти подходы также доказали свою эффективность в экспериментах на животных 125-127; планируется проведение исследований с участием добровольцев.

Другим направлением исследований является изучение возможности влиять на синтез коллагена. Пеницилламин и другие неспецифические агенты использовали как ингибиторы роста коллагена, однако их применение оказалось неприемлем из-за их высокой токсичности. В последние годы некоторые компании пытались обнаружить специфические малотоксичные ингибиторы синтеза коллагена для местного применения. Исследования на животных дали обнадеживающие результаты 128. В целом, фармацевтическая промышленность предпринимает усиленные попытки разработать более совершенные средства для лечения рубцов. Есть основания предполагать, что они
войдут в клиническую практику уже в ближайшие 5 лет.

Рекомендации по ведению пациентов с рубцами

Рекомендации сформулированы на основе представленного выше обзора данных по эффективности различных методов профилактики и лечения патологических рубцов с учетом практического опыта экспертов.

Необходимо предпринимать своевременные мероприятия, направленные на предотвращение образования гипертрофических рубцов и келоидов после хирургического вмешательства и травмы. Наибольшее значение имеют качественная хирургическая практика и эффективная профилактика послеоперационного инфицирования раны 129.

Особое внимание следует уделять пациентам групп высокого риска: имеющим патологические рубцы в анамнезе или перенесшим вмешательство, характеризующееся высокой частотой патологического рубцевания (например, на молочных железах, в области грудной клетки). Не существует объективных данных о существовании связи между прогнозом рубцевания и конкретным фактором риска.

Алгоритм ведения пациентов с патологическими рубцами

bot_bit

Рекомендации по профилактике патологического рубцевания заключается в следующих основных положениях:

  1. Использование адгезивного микропористого бумажного покрытия в течение нескольких недель после операции. Данная процедура является стандартной для большинства авторов настоящей публикации. Несмотря на то, что не проводилось проспективных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность такой методики, авторы пришли к единому мнению об ее целесообразности.
  2. Применение силиконового геля в качестве средства первой линии. Начинать использовать силиконовый гель следует как можно раньше, сразу после полного закрытия раны, и продолжать терапию минимум в течение 1 месяца. Силиконовый гель следует наносить на поврежденный участок ежедневно, по возможности,
    2 раза в день.
  3. Проведение инъекций стероидов в область рубца — терапия второй линии в тяжелых случаях. Целесообразность применения альтернативных средств терапии подтверждена только единичными исследованиями. Пациенты с низким риском патологического рубцевания должны соблюдать стандартные гигиенические требования. В случае необходимости их необходимо проконсультировать по вопросам развития рубцов, если эта проблема их беспокоит.

Лечение пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцами

Подбор адекватного метода лечения сформировавшихся рубцов проводится с учетом их типа и имеющегося у пациента анамнеза. Тип рубца является отправным моментом для определения тактики предстоящего лечения. Сбор анамнеза позволяет получить ценную информацию о степени риска патологического рубцевания, о ранее проводимом лечении, потенциальной комплаентности пациента. Выраженность эритемы считается важным прогностическим признаком для определения характера развития рубца и его реакции на лечение.

Сопутствующие симптомы

С процессом рубцевания нередко связаны такие симптомы, как боль и зуд. Имеются единичные подтверждения эффективности некоторых способов облегчения зуда. С этой целью возможно применение импульсного лазера на красителе, хотя на этой стадии предпочтительнее использовать технологии с меньшей стоимостью достижения эффекта (соотношение «стоимость/эффективность»). Было показано, что применение увлажняющих средств, силиконового геля, антигистаминных препаратов для системного использования, антидепрессантов, а также местное применение кортикостероидов, массаж, гидротерапия облегчают состояние пациентов, уменьшая выраженность зуда. Однако, следует учитывать возможность наличия гиперчувствительности к увлажняющим средствам, в частности, содержащим ланолин.

Незрелый гипертрофический рубец (красного цвета)

На практике достаточно часто бывает затруднительно определить, рассосется такой рубец или превратится в гипертрофический. По опыту авторов, следует придерживаться тактики, описанной в разделе «Профилактика». Если эритема не исчезает в течение 1 месяца, риск развития гипертрофического рубца увеличивается; в этом случае рекомендуется использовать методы, описанные в разделе «линейный или распространенный гипертрофический рубец.

Линейный гипертрофический рубец, образовавшийся после хирургического вмешательства или травмы (красный, приподнятый над поверхностью кожи)

В качестве средства первой линии следует использовать покрытие силиконовым гелем, о чем свидетельствуют результаты рандомизированных контролируемых исследований. Если рубец резистентный, не отвечает на терапию силиконовым гелем или очень тяжелый, зудящий — показано дальнейшее лечение инъекциями кортикостероидов. Можно рассматривать возможность применения других методов лечения, упомянутых ранее в качестве средств сопутствующей терапии в тяжелых случаях.

Если в течение 12 месяцев консервативного лечения не достигнут эффект путем применения силиконового геля, давящих повязок и инъекций стероидов, следует рассмотреть возможность хирургического иссечения рубца с последующим профилактическим применением силиконового геля.

В тяжелых случаях возможно повторное иссечение рубца с обработкой раны триамциналон ацетонидом, длительным ношением внутрикожных швов и последующими инъекциями кортикостероидов. Некоторые авторы имеют опыт успешного применения специфической длинноволновой лазеротерапии и криотерапии, однако эти методы еще нуждаются в дальнейшем изучении.

Распространенный гипертрофический рубец, образовавшийся вследствии ожога (красный, приподнятый над поверхностью кожи)

Распространенный гипертрофический рубец, образовавшийся после ожога, следует лечить в первую очередь, силиконовым гелем с использованием компрессионного белья, хотя эффективность последнего метода не достаточно доказана. Лечить послеожоговые рубцы сложно, нередко требуется использовать комбинированные методы терапии: индивидуально подобранные давящие повязки, физиотерапия, применение силиконового геля, инъекции кортикостероидов в трудно поддающихся лечению местах, оперативное лечение (Z-образная пластика, иссечение, пересадка кожи, кожный лоскут). Дополнительно используют массаж, гидроколлоидные растворы, антигистаминные средства для облегчения зуда. Вероятно, положительное воздействие может оказать лазерная терапия импульсным лазером накрасителях.

Небольшие келоиды

В результате анализа литературных данных и личного опыта авторы пришли к заключению, что терапией первой линии для небольших келоидов является комбинированное лечение силиконовым гелем и инъекциями кортикостероидов в область рубца. В случае неэффективности данной методики, показано хирургическое иссечение рубца с последующим назначением кортикостероидов (инъекции в область рубца) и применением силиконового геля. В некоторых исследованиях было показано, что положительный эффект может принести местное воздействие давлением (например, клипсы на келоиды в области ушной раковины).

Хирургическое иссечение рубцов без тщательного наблюдения и дополнительных методов лечения сопровождается высокой частотой рецидивов. Если во время вмешательства не уделялось должное внимание сохранению нормальной архитектоники ткани, может образоваться еще более выраженная деформация, чем до операции. Предпочтительнее частично иссечь рубец, чем спровоцировать деформацию. Опыт авторов свидетельствует, что успешным бывает иссечение рецидивирующего келоида с последующей пересадкой кожи и проведением немедленно после операции лучевой терапии. При этом следует тщательно взвесить потенциальный риск от воздействия излучения.

Большие келоиды

Большие келоиды представляют собой наиболее сложную клиническую проблему, многие из них резистентны ко всем доступным способам лечения. Прежде чем принимать решение об операции, следует информировать пациента о высокой вероятности рецидива. Для некоторых больных единственно возможным способом лечения является симптоматическая терапия антигистаминными препаратами и соблюдение правил ухода за рубцом. При использовании лучевой терапии следует учитывать вероятность отсутствия положительного эффекта. Новые способы лечения, такие как инъекции блеомицина или 5-фторурацила могут оказаться полезными в
будущем, так же как исследования возможности влияния на трансформирующий фактор роста и синтез коллагена. Пациенты с крупными келоидами должны лечиться у врачей, проявляющих особый интерес к данной проблеме. Важными составляющими лечения являются постоянное наблюдение за состоянием пациентов и консультирование их по вопросам профилактики патологического рубцевания в дальнейшем.

Заключение

Выбор метода лечения патологических рубцов должен основываться на имеющиеся научные доказательства эффективности того или иного метода и учитывать индивидуальные потребности пациентов. Необходимо дальнейшее изучение всех имеющихся способов терапии в рандомизированных контролируемых исследованиях, реулярная подготовка систематических обзоров по данной проблеме с целью совершенствования тактики ведения пациентов с патологическими рубцами.

Список литературы

  1. Guyatt, G. H., Sackett, D. L., Sinclair, J. C. et al. User’s guides to the medical literature: ГХ. A method for grading healthcare recommendations. J.A.M.A. 274: 1800. 1995.
  2. Piantadosi, S. David Byar as a teacher. Control. Clin. Trials 16: 202, 1995.
  3. Olkin, I. Statistical and theoretical considerations in meta-analysis. / Clin. Epidemiol. 48; 133, 1995.
  4. Davey, R. В.. Sprod, R. Т., and NeUd, Т. О. Computerised colour: A technique for the assessment of burn scar hypertrophy. A preliminary report. Burns 25: 207, 1999.
  5. Powers,P.S.,Sarkar,S., Goldgof.D. В.,Cruse, C.W..and Tsap, L. V. Scar assessment’ Current problems and future solutions./. Burn Care Rekebil. 20: 54, 1999.
  6. Beausang, E., Floyd, H., Dunn. K. W., Orton, C. I., and Ferguson, M. W. A new quantitative scale for clinical scar assessment. Plait. Recoratr. Surg. 102: 1954, 1998.
  7. Yeong, E. K., Mann, R., Engrav, L. H., et al. Improved bum scar assessment with use of a new scar-rating scale/ Burn Care RehabiL 18: 353, 1997.
  8. Sullivan, Т., Smith, J., Kermode, J., et al. Rating the bum scar./. Burn Care Rehabil 11: 256, 1990.
  9. Baryza, M. J., and Baryza, G. A. The Vancouver Scar Scale: An administration tool and its interrater reliability./.Burn Care Rehabil. 16: 535, 1995.
  10. Nedelec, В., Shankowsky, A., and Tredgetl, E. E. Rating the resolving hypertrophic scar: Comparison of the Vancouver Scar Scale and scar volume./ Bunt Can Rehabd. 21: 205, 2000.
  11. Berman, В.. and Bieley, H. C. Adjunct therapies to surgical management of keloids. Dermatoi Surg. 22: 126, 1996.
  12. Darzi, M. A., Chowdri, N. A., Kaul, S. K., et al. Evaluation of various methods of treating keloids and hy¬pertrophic scars: A 10-year follow-up study. Br.J. Plast. Surg. 45: 374, 1992.
  13. Lawrence, W. T. In search of the optimal treatment of keloids: Repor of a series and a review of the litera-Hire. A™. Plat!. Surg. 27: 164, 1991.
  14. Berman, В., and Bieley. H. C. Keloids. / Am. AI:IUL Dmmaiol. 33: Il7, 1995.
  15. Urioste, S. S., Arrjdt, K. A., and Dover,J. S. Keloids and hyperlrophic stars: Review and treatment strategies. Sum in. Си tan. Mrd. Smg. 18: 159, 1999.
  16. Sherris, D. A., Lnrrabee., W. F.. Jr.. and Murakami, С S. Management of scar comracturcs, hypei trophic scars and keloids. OtularyngpL Chn. NmtUAw. 28:1057,1995.
  17. Rockwell, W В , Cohen. I. K-, and Ehilich, II. P. Ke¬loids and hypef trophic scars: A comprehensive review. Plait. RmmMr.jSurg. 84: 827, 1989.
  18. Niessen, F. В., Sbauwen. P. H. M., Schalkwijk, [., ami Коп, M. On [the nature of hyperu-ophic scars and keloids: A review. РШ. Ruanislr. S-urg. 101: 1435, 1999.
  19. Alster, T. S., and West, Т. В. Treatment of scars: A review. Ann. Ptast. Surg. 39: 418, 1997.
  20. Murray, J. С Ktloids and hyper trophic scars. Clin. Der-matol. 12: 27, 1994.
  21. Kelly, A. P. Ketoids. Dermalnl. От. 6: 413, 1988.
  22. Munay,J. С Scars and keloids. Drrmattil. Clin. 11:1597, 1993. ~
  23. Griffith, B. H., Monroe. С W., and McKinney, P. Л follow-up smdy on the treatment of keloids with tri-amcmolone aceronitle. Plast. Eecomtr. Surg. 46: 145, 1970.
  24. McCoy, B. J., Diegelmann, R. F., and Cohen, I. K. In vitro inhibition of cell growth, collagen synthesis and prolyl hvdroxylase activity by iriamcinolonc acetonide. Pro/:. .SV. Exp. Biol. Med. 163: 216, 1980.
  25. Ketclium.L. D..:Smith,|., Robinson, D. W., ctal. The treatment of liyperu opine scar, kcioid and star contracture by triftmcinolone acetonide, Plast Renm&tr. Smg. 38: 209. !l96G.
  26. Tang, Y. W. Ivitia-and postoperative steroid injections for keloids and hypertrophic stars. Br. Plait. Surg. 45: 371, 1992.
  27. Hirshowite, В., Iierner, D., and Moscona, A. R. Treat¬ment of keloid scars by combined uyosurgery and intralesioual dorticosteroids. Ae\tlttti
  28. Whang, K. K., P^k, H J., and Myung, К В, The clinical analvsi.s of thtf combination of cryosurgery and inualesional coiHicosteroid for keloid or hypertiophic scars. Korean f. DernuiloL 35: 450, 1997.
  29. Sproat. J. E., Dakin, A., Weitauev, N., and RobeiLs, R. S. Hyper no phi с Eternal scars: Silicone gel sheeting ver¬sus kenalog injection treatment. Flint. RKCOIIAII. Surf;. 90: 988. 1992.
  30. Yii, N. W., and frame, J. D. Evaluation of cynthaskin and topical steroid in the treatment ofhypertrophir scars and kelQids. Kiir. j. Plml. Smg. 19: 1G2, 1996. Jenkins, M.
  31. Alexander, J. W., MacMillan, B. G., et al. Failure of 10 topical slerniri.i and vitamin E to reduce postoperative Bear formation following reconstructive surgery./ Bup> Care Rrhahil. 7: 309, 1986.
  32. Perkins, K., Davyy, R. В., and Wallis, K. A. Silicone gel: A new treatment for burn scars and contractures. Мини. 1ml. Tlu-im. Inj. 9: 201, 1983.
  33. Sawada, Y.. and Soiie, K. Treatment of scars and keloids with a cream containing silicone oil. Br. J. PlasL Surg. 43: 683, 1990.
  34. Chang, С. С, Kilo, Y. F., Chin, H., et al. Hydration, not silicone, modulates (he efiects of keratinocytes on fi¬ll roblasts./. Surg. Res. 59: 705, 1995.
  35. Camey,S.A,,Cason,C.G.>GowarJ.P.,etal. Cicacaregel sheeting in the management of hypertrophic scarring. Bitrn,< 20: 163, 1994.
  36. Branagan, M., Chenery, D. H., and Nicholson, S. Use of the infrared attenuated total reflectance spectros-copy for the in vivo measurement of hydration level and silicone distribution in die stratum corneum fol¬lowing skin coverage by polymeric dressings. Skin Phar¬macol Appi Skin Physiol 13: 157, 2000.
  37. Suetake, Т., Sasai, S,, Zhen, Y.-X., and Tagami, H. Effects of silicone gel sheet on the stratum corneum hydration, Br. /. РШ. Surg. 53: 503, 2000.
  38. Poston, J. The use of silicone gel sheeting in the management of hypertrophic and keloid scars. /. Wound Cn«9: 10, 2000.
  39. Su, C. W., Alizadeh, K., Boddie, A., and Lee, R. C. The problem scar. Clin. Plant. Surg. 25: 451, 1998. _SO. Kaiz, B. E. Silicone gel sheeting in scar therapy. Cutis 56: 65, 1995.
  40. Herman, В., and Flores, F. Comparison of a silicone gel-filled cushion and silicone gel sheeting for the treatment of hypertrophic or keloid scars. Dennalol. Surg. 25: 484, 1999.
  41. Gold, M. H. A controlled clinical tria] of topical silicone gel sheeting in the treatment of hypertrophic scars and keloids./ Am. Acad. Dermattil. 30: 506, 1994.
  42. Cruz-Korchin, N. I. Effectiveness of silicone sheets in the prevention of hypertrophic breast scars. Ann. Plast. Surg. 37: 345, 1996.
  43. Agarwal, U. S, Jain, D., Gulati, R-, et al. Silicone gel sheet dressings for prevention of post-minigraft cob-blestoning in vitiligo. Dermatol. Surg. 25: 102. 1999.
  44. Ann, S. Т., Monafo, W. W., and Mustoe, T. A. Topical silicone gel for the prevention and treatment of hy¬pertrophic scars. An*. Surg. 126: 499, 1991.
  45. Ann, S. Т., Monafo, W. W., and Mustoe, T. A, Topical silicone gel: A new treatment for hypertrophic scars. Surgay 106: 781, 1989.
  46. Gold, M. H. The role of CICA-CARE in preventing scars following surgery: A review of hypertrophic and keloid scar treatments. Oral presentation at the An¬nual Meeting of the American Academy of Dermatol¬ogy, San Francisco, Calif., March 10-15, 2000.
  47. Borgognoni, L., Martini, L., Chiarugi, C, Gelli, R-, and Reali, U. M. Hypertrophic scars and keloids: Immunophenotypic features and silicone sheets to prevent recurrences. Ann. Burns Hre Disasters 8: 164, 2000.
  48. Quinn, K. J. Silicone gel in scar treatment. Burns 13:S33, 1987.
  49. Morris, D. E., Wu, L., Zhao, L. L., et al. Acute and chronic animal models for excessive dermal scarring: Quantitative studies. Flust. Recmutr. Surg. 100: 674, 1997.
  50. Baum,T. M., and Busuito, M. J. Use of a glycerinbased gel sheeting in scar management. Adv. Wound Care 11: 40, 1998.
  51. Phillips, T. J., Gerstein, A. D., Lordan, V., et al. A randomized controlled trial of hydro colloid dressing in the treatment of hypertrophic scars and keioids. Dervtatoi Surg. 22: 775, 1996.
  52. Wong.T. W., Chiu, H. C., Chang, С H., etal, Silicone cream occlusive dressing: A novel non-invasive regi¬men in the treatment of keloid. Dermatology 192: 329, 1996.
  53. Staley, M.J., and Richard, R. L. Use of pressure to treat hypertrophic burn scars. Adv. Wound CarelQ: 44,1997.
  54. Fricke, N. В., Omnell, M. L., Dutcher, К. A,, Hollender, L. G., and F.ngrav, L. H. Skeletal and dental distur¬bances in children after facial bums and pressure garment use: A 4-year follow-up. J. Bum Care Rekabil. 20: 239, 1999.
  55. Ward, R. S. Pressure therapy for the control of hypertrophic sear formation after burn injury: A history and review./. Burn Care Rekabil. 12: 257, 1991.
  56. Tredget, E. E. Management of the acutely burned upper extremity. Hand Clin. 16: 187, 2000.
  57. Nedelec, В., Ghahary, A., Scott, P., and Tredget, E. Control of wound contraction: Basic and clinical fea¬tures. Hand Clin. 16: 289, 2000.
  58. Agrawal, K., Panda, K. N., and Arumugam, A. An inexpensive self-fabricated pressure clip for the ear lobe. BT.J. Plast. Surg. 51: 122, 1998.
  59. Linares, H. A. From wound to scar. Burns 22: 339, 1996.
  60. Rayner, K. The use of pressure therapy to treat hypertrophic scarring./. Wound Care 9: 151.2000.
  61. ТШс-у, W., McMahon, S., and Shukalak, B. Rehabilitation of til с burned upper extremity. Hand Clin. 16: 303. 2000.
  62. Johnson, J., Greenspan, В., Gorga, D., el al. Compliance with pressure garment use in bum rehabilitation. J. Burn Care Rehabil. 15: 180, 1994.
  63. Kealey, G. P., Jensen, K, L., Laubenthal, K. N., and Lewis, R. W. Prospective randomised comparison of two types of pressure therapy garments. J. Burn Care Re-habxl 11: 334, 1990.
  64. Rose. M. P., and Deitch, E. A. The clinical use of atubular compression bandage, Tubigrip, for bum scar therapy: A critical analysis. Burns IncL Therm. Inj. 12: 58, 1985.
  65. Chang, P., Laubenlhal, K. N.. Lewis, R. W.. II, et al. Prospective, randomized study of the efficacy of pres¬sure garment therapy in patients with burns. J. Bum Corf RehalnL 16: 473, 1995.
  66. Norris.J. E. С Superficial X-ray therapy in keloid management: A retrospective study of 24 cases and liter¬ature review. Plasl. Reconstr. Surg. 95: 1051. 1995.
  67. Cosman, В., Crikelair, G. F., Ju, D. M., el al. The surgical treatment of keloids. Plast, Reconstr. Surg. 27: 335, 1961.
  68. Brown, L. A,, Jr., and Pierce, H. E. Keloids: Scar revision./ Dermatoi. Surg. Onc.nl. 12: 51, 1986. 11
  69. Levy. D. S., Salter, M. M.. and Roth, R. E. Postoperativeirradiation in the prevention of keloids. A.J.R. Am. J. Rotntgenol, 127: 509, 1976.
  70. Edsmyr, F., Larson. L. G.. Onyango, J.. et al. Radiotherapy in the treatment of keloids in East Africa. East Ajr. Med.J. 50:457, 1973.
  71. Bailin, P. Use of the СОг laser for non-PWS cutaneouslesions. In K. A. Amdt.J. M. Noe, andS. Rosen (Eds.), Cutaneous Laser Therapy: Principles and Methods. New York: John Wiley. 1983. Pp. 187-200.
  72. Apfelberg, D. В., Maser, M. R., White, D. N., et al. Failture of carbon diovide laser excision of keloids. Lasers Surg. Med. 9: 382, 1989.
  73. Norris.J. E. The effect of carbon dioxide lasersurgeryon the recurrence of keloids. Plasl. Reconstr. Surg. 87: 44, 1991.
  74. Bernstein, L. J., Kauvar, A. N.. Grossman, M. С et al. Scar resurfacing with high-energy short-pulsed and flash scanning carbon dioxide lasers. Dermatoi Surg. 24: 101, 1998.
  75. Кашог, С R., Whc-land, R, O., Bailir., F. L, et ai Treatment of earlobc keloids with carbon dioxide la¬ser excision: A report of 1С cases. / Dermatoi. Surg. Oncol. 11: 1063, 1985.
  76. Sheridan.R,L.,Lydon,M.M.,Pttras,L.M.,eia,. Laseiablation of bums: Initial clinical trial. Surgery 125: 92, 1999.
  77. Huisbergen-Henning.J. P., Rojskam, Y., and van Gemeit M. J. Treatment of keloids and hypertrophic scan with an argon laser. Lasers iiurg. Med. 6: 72, 1У86
  78. Abergel, R. P., Meeker, С A., Ijitn, T. S., and Dwyei, R. M. Control of connective tissue metabolism by lasers: Recent develupmenfls and future prospects /. Am. Acad, Dermntol. 11: 11-12, 1984.
  79. Kumar. K_. Kapuor. B. S.. Rai,; P.. and Shukki, H. S In situirradiation of keloid jcars with Nd:YAG lasei / Wound Cure 9: 213, 2000.
  80. Kwon, S. D.. and Kye, Y. C. Treatment of scars with a pulsed Er:YAG laser./. Cuftjn. Laser Ther. 2: 27,2000.
  81. Alslcr, T. S. Improvement of cry then latous and hypertiiiphic scars by ilu- 585 nra Bashlamp pulsed dye laser. Ann. Plast. Surg. 32: 186, 1994.
  82. AJsicr, T. S., Kurban, A. K., Grovt. G. L., et -A Alteration of argon induced scars by the pulsed dye lasei Lasm Surg’. Med. 13: 368, 1Р9з’
  83. Alster, T. S., and Willi.ims. C.JM Treatment iiikekiii, stcniotomy scars with 58^ nrn riasiilamp-pumpci. pulsed-dye laser. Lamet 343: 1198
  84. Pierickx, C., Goldman, M. P., and Fuzpatrick, R. E. Laser treatment of crytheinatous/hypertrophic and pigmcnlcd scars in 26 patients. Plait. IttconitT. .Vn^.flft1 8-1, 1995.
  85. Goldman, M..andFitzpatrick,R. E. Laser treatment of scars. Dermatoi. Surg. 21: 685, 1995
  86. Council, P. С and Harland. C. C. Treatment! if keloiil scars widi pulsed dye lasers and intralesiotia! steroid / Cutan. Laser Thn. 2: 147, 2000.
  87. McCraiv. J. В., McCraw.J. A..;McMellm, A., and Bettencourt, N, Prevention of utifavorablc scars using ear!} puUe dye laser treatments: A preliminan,- report. Ann. Ft/at. Surg. 42: 7, 1999.
  88. Wittenberg, G. P., Fabian, B.iG., Bogomilsky, J. L., et nl Prospective single-blind, randomised comiiillcd studv to assess liie efficacy of the 585-nm tiashlamp
    pumped pulscd-dyc laser and silicanc gel sheeting in hyper-trophkscai treatmenl. Arch. Dermaloi. 135: HM9,19У9.
  89. Layton. A. M . Yip, J., and Cufiliffe, W. J. A comparison on intralesional trmmcinokme and tryosuqjery in tin Ucatment «f acne kcloids. Br. J. IJmnatal. 130: 49H 1994.
  90. Ciampo, E., and Iurassich, S. Liquid nitrogen tryosurgery in the treaunent of rtcne lesions. Ann. Ital. Drr-maiol Clin, Sper. 51: 67. 1997
  91. Zouboulis, C. Blume, U., Bultner, P.. and Orlanos. С L Oniromes of cryosurgery in keloids and hypertrophic scars: A prospective, consecutive trial of case series. Arch. Dermntal. 12!>: 1146, ||99S
  92. Ernst, K, and Hundciker, M, Results o) cryosurgery ir. 394 patients with hypcrtrophic scars and keloids. Haxu-ani 46: 462, 1995.
  93. Rusciani, L,, Rosse, C, and Bono, R. Use of cryotherару in thcircatmcni of keloids./ DermalaL Surg, Onsol, 19: 329, 1993.
  94. Reiflel, R. S. Prevention ofjhypertrophic scara by lonptenn paper tape application. Plast. Reconstr. Swg. 96 1715, 1995 ‘
  95. Davey, R. В., Wallis, K. A., and Bowering, K. Adhesive contact media: An update on graft fixation and burn scar management. Burns 17: 313, 1991.
  96. Havlik, R. J. Vitamin E and wound healing: Safety and efficacy reports. Plast. Reconstr, Surg. 100: 1901, 1997.
  97. Baumann, L. S., Spencer, J., and Klein, A. W. The effects of topical vitamin E on the cosmetic appear¬ance of scars. Dermatol Surg. 25: 311, 1999.
  98. Jackson, B. A., Shelton, A.J.,and McDaniel, D.H. Pilot study evaluating topical onion extract as treatmentfor postsurgical scars. Dermalol Surg. 25: 267, 1999.
  99. Scaivenzi, M., Delfino, S., and Sammarco, E. Postdermatological scars: Improvement after application with an allantoin and sulphomucopolysaccharidebased gel. Ann. Hal. Dennalol. Clin. Sper. 52: 132, 1998.
  100. Magliaro, A., Gianfaldoni, R., and Cervadoro, G. Treatment of burn scars with a gel based on allantoin and sulfomucopolysaccharides. G. Ital. Dermatol Vene-reol 134: 153, 1999.
  101. Boyce, D. E., Bantick, G., and Murison, M. S. The use of ADCON-T/N glycosaminoglycan gel in the revision of tethered scars. Br. J. Plast. Surg. 53: 403, 2000.
  102. Widgerow, A. D., Chait, L. A., Stals, R., and Stals, P. J. New innovations in scar management. Aesthetic Plast. Surg. 24: 227, 2000.
  103. Janssen de Limpens, A. M. P. The local treatment of hypcrtrophic scars and keloids with topical retinoic acid. Br. j. Dermatol. 103: 319, 1980.
  104. Peacock, E. E., Jr. Phannacologic control of surface scarring in human beings. Ann. Surg, 193: 592, 1981.
  105. Topol, B. M., Lewis, V. L.,Jr., and Beneviste, K. The use of antihistamine to retard the growth of fibroblasts derived from human skin, scar and keloids. Plast. Re¬constr. Surg. 68: 227, 1981.
  106. Duncan, J. L., Thomson, A. W., and Muir, L. F. K. Topical cyclosporin and T4ymphocytes in keloid scars. Br.J. Dermatol. 124: 109, 1991.
  107. Lawrence, W. T. Treatment of carlobe keloids with surgery plus adjuvant intralesional verapamil and pressure earrings. Ann. Plast. Surg. 37: 167, 1996.
  108. Tredget, E. E., Wang, R., Shen, Q., Scott P. G., and Ghahary, A. Transforming growth factor-beta mRNA and protein in hypertrophic scar tissues and fibroblasts: Antagonism by IFN-alpha and IFN-gamma in vitro and in vivo. J. Interfere» Cytokine Res. 20: 143, 2000.
  109. Granstein, R. D., Rook, A., Flotte, T. J., et al. Controlled trial of intralesional recombinant interferon-7 in the treatment of keloidal scarring. Arch. Dermatol 126: 1295, 1990.
  110. Pittet,B.,Rubbia-Brandt,L.,Desmoulieve,A.,etal. Ef¬fect of gamma interferon on the clinical and biological evolution of hypertrophic scars and Dupuytren’s distease: An open pilot study. Plast. Reconstr. Surg. 93: 1224, 1994.
  111. Larrabee, W. F.. Jr., East, C. A., Jaffe. H. S., et al. Intralesional inierferon gamma treatment for keloids and hypertrophic scars. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 116: 1159, 1990.
  112. Takeuchi, M., Tredget, E. E., Scott, P. G., Kilani, R. Т., and Ghahary, A. The a(itifibrogenic effects of liposome-cncapsulated IF№aipha2b cream on skin wounds. /. hitiT-frrtm Cytnkiiu! Rey 19: 1413, 1999.
  113. Tredget, E. E., Shankowsky. 11. A., Pannu, R., et al. Transforming growth factor-beta in thermally injured patients with hyperlrophic scars: Effects oi» interferon alpha-2b. Plast. Reconstr. Surg. 102: 1317, 1998.
  114. Berman, В., and Flares, F. Recurrence rates of excised kcloids treated with postoperative triamcinolonc acc-tonide injections of incerferon alfa-Sb injections. J. Am. Acad. Dennalol. 37: 755. 1997.
  115. Fitzpatrick, R. E. Treatment of inflamed hypertrophic scars using intralesional &FU. Dermatol. Sterg. 25: 224, 1999.
  116. Bodokh, I.andBrun, P. TVaitemem des chelol ties par infiltrations dc Bleomycine. Ann. Dermatol. Venereal. 123: 791, 1996.
  117. Larouy, J. C. Traitement :dcs chcloides: trois methodes. Nouv. DtrmatoL 19: 295, 2000.
  118. Espana, A., Solano, Т., and Quintanilla, E.Bleiimycin in tin* treatment of keloids and hypertropliic scars bymultiple needle puncturies. Dermatol. Suig. 27: 23, 2001.I
  119. Smith, E. A., Harper, F. E.,
  120. Epstein, E. Persisting Rayimuii’s phenomenon following intralesional bleomyciii treatment of finger warLs. J. Am. Acad. Dermalol. 13: jl68, 1985.
  121. O’Kane, S., and Ferguson, M. W. Transfoiming growlli factor beta s and wound healing. Int.}. Btocliem. Cell Rial. 29: 63. 1997.
  122. Yamoda, H., Tajima, S., Nishikawa, Т., Murad, S., and Pinnell, S. R. Tranilasl, a selective inhibitor of col¬lagen synthesis in human skin libroblasls. /.Btocliem. (Tokyo) llli: 892, 1994.
  123. Nakamura, K, lrie, H., Inoue, M., Mitani, H., Sunami, H., and Sano, S. Factors affecting hypenrophic scar development in median sltrnotomy incisions for contgenitalcardiac surgery. Ji Am. Coll. Surg. 185: 218, 1997.
  124. O’Kane, .4., and Fergusop, M. W. Transforming growth factor betas and wokind healing. Int.]. Biochnm. Celt ВЫ. 29: 63. 1997.
  125. Cowin, A.J., Holmes, Т. М, Brosnan, P., and Ferguson, M. W. Expression of TGF-bcta and iis receptors in murine feial and adult dejinul wounds. Eur. j. Dermatol.11: 424, 200].
  126. Tyrone, J. W., Marcus, J. R.j Bonomo, S. R., Mogrord, J. E., Xia.Y., and Mustoe.Ti A. TransforminggTowth factor beta3 promotes fascjal wound healing in л new animal model. Arch. Surg. 135: 1154, 2000.
  127. Kim, [., Mogford, j. E., Witschi, C, Nafissi, M., and Musioe, T. A. Inhibition of prolyl 4-hydroxylase re¬duces scar elevation in a rabbit model of hypertrophic scarring. Wound Repair Re^n. 9: 139, 2001.
  128. Haiahap, M. Surgical Techniques far Cutaneous Scar Revision, New York: Marcel Dekker, 1999.

Биологические эффекты силиконового геля

LORENZO BORGOGNONI, MD

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение силиконового покрытия на область рубца улучшало его состояние в 60% — 100% случаев1—14 по показателям краснота, зуд, изменение толщины и структуры рубцовой ткани. Как правило, первые изменения
проявлялись в отношении плотности ткани, вслед за этим менялись цвет и высота рубцов, выступающих над поверхностью кожи7.

Несмотря на то, что силиконовые покрытия широко используются в терапии гипертрофических и келоидных рубцов, и за последние два десятилетия было выполнено достаточно много исследований, механизм действия этих материалов все еще остается мало понятным1. Объяснение этого процесса представляется тем более трудным, поскольку патогенез формирования гипертрофических и келоидных рубцов до конца не изучен2. Кроме того, использование ряда  взаимозаменяемых терминов осложняет сравнение результатов эффективности лечения в различных исследованиях. Тем не менее, не так давно приняты критерии дифференциации грубых рубцов5,16, а также высказано предположение
о влиянии иммунологических механизмов на процесс их образования и развития7—21. Проведенные наблюдения продемонстрировали наличие инфильтратов иммунных клеток в гипертрофических и келоидных рубцах и позволили охарактеризовать их иммунофенотипические свойства, указывающие на замедленный тип иммунной реакции16,22.

Гипертрофические и келоидные рубцы обнаруживают различные иммунофенотипические профили, а объем инфильтрата иммунных клеток связан с возрастом и клиническим поведением рубцов22.

Имеются сообщения о том, что применение силиконовых гелей смягчает и сглаживает поверхность избыточных рубцов за более короткий промежуток времени, чем это происходит при использовании давящих повязок.  а полученные результаты не влияет компрессия, температура или давление кислорода4,5,8,23.

Однако, существуют также указания на то, что температурные различия менее чем на 1°С, наблюдаемые при  использовании силиконовых покрытий, могут оказать существенный эффект на кинетику коллагеназы и значительным образом изменить процесс рубцевания1,24. Эластичность, измеряемая при помощи эластометрии, значительно увеличивается при использовании силиконовых гелевых пластин на гипертрофических рубцах по
сравнению с контрольными участками8,12.

В ходе недавнего исследования мы оценивали эффективность применения силиконовых гелевых пластин при лечении гипертрофических и келоидных рубцов, используя объективные измерения для подтверждения субъективных оценок (биопсия с проведением гистологического и иммуногистохимического анализа образцов). Количественная оценка проводилась путем измерения толщины ткани при помощи ультразвука и перфузии методом лазердопплерфлоуметрии. Предварительные результаты указывали на существенное уменьшение толщины гипертрофических и келоидных рубцов под действием силикона. Средние % изменения показателей общей толщины рубца также говорят о ее значительном сокращении по сравнению с начальным уровнем.

Отмечалось также снижение рубцовой перфузии, хотя эти различия не были статистически значимыми, особенно в случае гипертрофических рубцов. Биопсия проводилась у пациентов, давших свое согласие на проведение процедуры, на начальном этапе и на отрезке 12 недель после начала терапии. Наблюдалось уменьшение числа веретенообразных клеток и повышенный уровень лимфоцитов, что очевидным образом связано с выраженной экспрессией молекул адгезии CD11a/CD18 (LFA-1). Этот факт позволяет предположить, что силиконовое покрытие вызывает существенные изменения клеточного инфильтрата в гипертрофических и келоидных рубцах25.

Биологические эффекты силиконового геля

По всей видимости, силикон не проникает в ткани после аппликации геля на кожу, хотя этот факт нуждается в дальнейшем уточнении. Силиконы представляют собой синтетические полимеры, опорная структура которых содержит повторяющиеся связи кремния-кислорода и органические группы, непосредственно связанные с атомом кремния.

Небольшое число макрофагов CD68+ присутствует в дермисе через 3 месяца после иссечения келоидного рубца (метод APAAP, исходное увеличение x100).
Небольшое число макрофагов CD68+ присутствует
в дермисе через 3 месяца после иссечения келоидного
рубца (метод APAAP, исходное увеличение x100).

Элементарный кремний используется в качестве исходного сырья при производстве многих
силиконосодержащих продуктов. Самым распространенным синтетическим полимером является полидиметилсилоксан (PDMS). В зависимости от длины полимерной цепочки и наличия поперечных связей различаются отдельные классы силиконовых продуктов. Силиконовые гелевые пластины состоят из геля и поддерживающей мембраны эластомера.

Гель обладает небольшим числом поперченных связей. В PDMS поперченные связи образуются виниловыми и водородными группами, связанными с отдельными атомами кремния в присутствии катализатора. Эта полимерная сетка насыщается жидким полимером PDMS, образуя клейкую и вязкую бесформенную массу, свойства которой
зависят от протяженности поперечных связей и от объема добавленной жидкости. Эластомеры состоят из жидкого полимера PDMS, имеют поперченные связи, подобные тем, которые присутствуют в геле, но значительно более протяженные, содержание
свободного жидкого полимера очень незначительно. Кроме того, особые формы аморфного кремниевого соединения составляют примерно 30% общего веса.

Большое количество макрофагов CD68+ присутствует в дермисе после удаления келоида и аппликации силиконовых пластин в течении трех месяцев (метод APAAP, исходное увеличение x100).
Большое количество макрофагов CD68+ присутствует
в дермисе после удаления келоида и аппликации
силиконовых пластин в течении е трех месяцев (метод
APAAP, исходное увеличение x100).

Не было отмечено случаев воспаления или реакций отторжения на присутствие чужеродного тела в рубцах, которые покрывались силиконовым гелем, что позволяет предолагать, что силикон не
проникает в обрабатываемые ткани8. Кроме того,следы вещества не обнаруживаются в области применения силиконсодержащей повязки23.

Однако высвобождение кремниевых соединений с поверхности силиконовых пластин и их распределение в коже было продемонстрировано в ходе экспериментов in vitro. В этом случае
кремниевые соединения после распределения в тканях могут оказывать на них некоторые фармакологические эффекты.

Механизм действия силиконовых покрытий может заключаться в создании условий окклюзии и гидратации, которые в свою очередь способствуют изменениям состояния рубцовой ткани. В ряде исследований было продемонстрировано, что использование силиконовых покрытий вызывает гидратацию рогового слоя кожи. Кроме того, в ходе экспериментов in vitro было отмечено, что именно  гидратация, а не силикон подавляет пролиферацию фибробластов и выработку ими коллагена.

Состояние окклюзии вызывает появление в эпидермисе повышенного числа одноядерных клеток. Некоторыми исследователями сообщалось также об активации системы клеток Лангерганса (клетки Лангенгарса способны достигать своими дендритами гранулярного слоя и входить в контакт с одноядерными клетками) и об их появлении в дерме после окклюзии2.

Лечение гипертрофических рубцов с использованием окклюзионных повязок, содержащих силикон и гидрогель, вызывало изменения уровня цитокинов мРНК. Повышение уровня интерлейкина-8 (IL-8), основного фактора
роста фибробластов, колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов и снижение уровня трансформирующего фактора роста и фибронектина наблюдалось после применения повязок обоих типов. Несмотря на это, только использование гидрогелевых повязок обнаружило существенные различия уровня IL-8 и основного
фактора роста фибробластов, относительно рубцовых участков, не подвергавшихся лечению. Значительные изменения уровней IL-8 и фибронектина отмечались при использовании гидрогелевых повязок, тогда как при использовании
повязок с силиконовым гелем существенные изменения прослеживались только в отношении фибронектрина по сравнению с нормальной кожей.

Вероятно, окклюзия и гидратация могут оказывать биологические эффекты на гипертрофические и келоидные рубцы с участием и без участия силикона. Однако следует отметить, что действие силикона, вероятно, обусловлено не только эффектом гидратации, но и связано с рядом других его механизмов.

Так, например, существуют упоминания о том, что статическое электричество, создаваемое отрицательно заряженными компонентами силиконового покрытия, способствует инволюции гипертрофических и
келоидных рубцов, при этом вызывая сокращение сроков их терапии.

Использование силикона в виде гелей/пластин доказало свою эффективность не только в терапии, о и в профилактике патологического рубцевания. Аппликация силиконовых покрытий после хирургической резекции предотвращало развитие гипертрофических и келоидных рубцов в 75% — 85% случаев1,2,9,23. В предыдущем отчете
приводились данные исследования, проведенного среди пациентов, имеющих рецидив после предшествующего хирургического удаления келоидных рубцов. Пациентам первой группы келоидные рубцы удалялись хирургическим путем без последующего назначения профилактического курса, пациенты второй группы после удаления рубцов в течение 3 месяцев использовали силикон. На рубцах, где применялось силиконовое покрытие, отмечался значительно более высокий уровень полной ремиссии. Кроме того, было обнаружено большее число дендритических клеток CD36+ и макрофагов CD68+ в рубцах, которые прошли терапию силиконом, по сравнению с их начальным
состоянием и по сравнению с рубцами, на которых силиконовое покрытие не применялось (Рисунки 1, 2). Этот факт указывает на то, что использование силиконового покрытия в виде геля или пластин может индуцировать процесс ремоделирования рубцовой ткани.

В заключении хочется отметить необходимость проведения новых исследований для дальнейшего изучения механизмов действия силиконового покрытия (геля), который, по сути, является единственным неинвазивным методом, доказавшим свою эффективность и безопасность в области профилактики и терапии гипертрофических и
келоидных рубцов.

Список научных публикаций

  1. Lyle WG. Silicone gel sheeting, Plast Rec Surg 2001; 107: 272-5
  2. Niessen FB, Spauwen PHM, Schalkwijk J, Kon M. On the nature of hypertrophic scars and keloids a review. Plast Rec Surg 1999;104:1435-48
  3. Perkins K, Wallis KA. Silicone gel: new treatment for burn scars and contractures. Burns Incl Therm Inj 1983; 9: 201-4.
  4. Quinn KJ, Evans JH, Courtney JM, Gaylor JD, Reid WH. Non-pressure treatment of hypertrophic scars. Burn Incl Therm Inj 1985; 12: 102-8.
  5. Quinn KJ. Silicone gel in scar treatment. Burn Incl Therm Inj 1987; 13(Suppl):S33-40.
  6. Ohmori S. Effectiveness of silastic sheet coverage in the treatment of scar keloid (hypertrophic scar). Aesth Plast Surg 1988; 12: 95-9.
  7. Mercer NS. Silicone gel in the treatment of keloid scars. Br J Plast Surg 1989 42 83-7.
  8. Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel: a new treatment for hypertrophic scars. Surgery 1989; 106: 781-7.
  9. Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel for prevention and treatment of hypertrophic scars. Arch Surg 1991; 126:499-504.
  10. Gold MH. Topical silicone gel sheeting in the treatment of hypertrophic scars and keloids. A dermatologic experience. J Dermatol Surg Oncol 1993; 19: 912-6.
  11. Gold MH. A controlled clinical trial of topical silicone gel sheeting in the treatment of hypertrophic scars and keloids. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 506-7.
  12. Carney SA, Cason CG, Gowar JP. Cica-Care gel sheeting in the management of hypertrophic scarring. Burns 1994; 20: 163-7.
  13. Dockery GL, Nilson RZ. Treatment of hypertrophic and keloid scars with silastic gel sheeting. J Foot Ankle Surg 1994; 33: 110-9.
  14. Gibbons M, Zuker R, Brown M, Candlish S, Snider L, Zimmer P. Experience with Silastic gel in pediatric scarring. J Burn Care Reabil 1994;15: 69-73.
  15. Ehrilich PH, Desmouliere A, Diegelmann RF, Cohen IK, Compton CC, Garner WL, Kapanci Y, Gabbiani G. Morphological and immunochemical differences between keloid and hypertrophic scar. Am J Pathol 1994; 145: 105-13.
  16. Santucci M, Borgognoni L, Reali UM, Gabbiani G., Keloids and hypertrophy scars of Caucasians show distinctive morphologic and immunophenotypic profiles. Virch Arch 2001; 438:457-63.
  17. Placik O, Lewis VL, Immunologoc associations of keloids. Surgery 1992; 175:185-93.
  18. Shetlar MR, Shetlar CL, Hedricks L, Kischer CW. The use of athymic nude mice for the study of human keloids. Proc Soc Exp Biol Med 1985; 179:549-52.
  19. Kischer CW, Pindur J, Shetlar MR, Shetlar CL. Implants of hypertronic scars and keloids in to the nude (athymic) mouse: viability and morphology. J. Trauma 1989; 29:672-7.
  20. De Limpens J, Cormane RH. Keloids and hypertronic scars: immunological aspects. Aesth Plast Surg 1982; 6:149-52.
  21. Castagnoli C, Stella M, Magliacani G, Alasia ST, Richiardi P. Anomalous expression of HLA class 2 molecules on keratinocytes and fibroblasts in hypertrophic scars consequent to thermal injury. Clin Exp Immunol 1990; 82:350-4.
  22. Borgognoni L, Pimpinelli N, Mrtini L, Brandani P, Reali UM. Immuno-histologic features of normal and pathologic scars: possible clues to the pathogenesis. Eur J Dermatol 1995; 5:407-12.
  23. Fulton JE, Silicone gel sheeting for the prevention and management of evolving hypertrophic and keloid scars. Dermatol Surg 1995.
  24. Kreiger LM, Pan F, Doong H, Lee RC. Thermal response of the epidermis to surface gels. Surg Forum 1993; 44:738-42.
  25. Borgognoni L, Mrtini L, Brandani P, Magini B, Reali UM. Objective measurements used in the investigation of the effects of silicone gel sheeting in the treatment of HS and K. Wound Rep Reg 2000; 8:A408.

Как выбрать своего хирурга?!

Как найти своего пластического хирурга Вы уверенно решили устранить недостатки во внешности и сделать пластическую операцию. Теперь ваша главная задача найти хорошего пластического хирурга. Скажем прямо, что задача перед вами стоит не самая легкая. Казалось бы, что может быть сложного в поиске пластического хирурга, если сейчас в Интернете имеется множество предложений на специализированных сайтах, где рекламируется квалификация и опыт ведущих специалистов пластической хирургии в нашей стране и за рубежом? Но перед вами стоит задача выбрать лучшего специалиста, который проведет отличную операцию и последующий реабилитационный период.

Процесс выбора в большей степени пациенты делают интуитивно, как говорится “чувствуют сердцем” НО…

Прежде всего, нужно исключить тех специалистов, которые практикуют в общей пластической хирургии. Рекомендуется остановить свой выбор на пластическом хирурге, который занимается конкретно вашей областью лечения: реконструкцией груди, живота, лица, липосакцией, или другой «узкой» специализацией.

Безусловно, вам нужно будет изучить все медицинские степени хирурга, к которому вы решили обратиться. Пластический хирург должен иметь диплом об окончании не просто медицинского вуза, но и получить более высокое образование в области общей и эстетической хирургии. Ученая степень дает любому доктору положительный отзыв. Эта первая ступень профессионализма, по которой вы сможете оценить квалификацию хирурга. Должен обязательно присутствовать документ о сертификации деятельности в этой области хирургии. На вебсайте клиники должен быть раздел, где потенциальные клиенты смогут ознакомиться с перечнем всех документов, лицензий и аттестаций.

Определившись в своем выборе, после звонка в центр пластической хирургии, вам назначат встречу с врачом, который будет проводить операцию и последующее лечение. Теперь вашей задачей является подготовка к собеседованию с заранее заготовленными вопросами. Помимо цены за операцию и сроков на подготовку и ее выполнение, рекомендуется поинтересоваться такими важными вопросами:

Где будет проводиться операция?

Большинство операций по пластической хирургии требуют госпитализации в хирургический центр. Вам необходимо поинтересоваться об аккредитации этого учреждения, о наличии лицензии на указанный вид деятельности.
Операции, проводимые в больших многопрофильных медицинских учреждениях, больницах, всегда лучше и безопаснее для любого пациента. На это необходимо обратить особое внимание.

Какой потенциальный риск существует после операции по пластической хирургии?

Естественно, что каждая операция несет в себе хотя бы малую долю риска. Например, это может быть инфекция, потеря крови или другие непредвиденные осложнения. Хотя с современными методами проведения эстетических операций подобные риски практически равны нулю, но все же следует обговорить вопрос, если понадобится дополнительное лечение.

Как долго по времени будет идти восстановительный процесс после операции?

Каждая операция имеет свои нюансы по восстановительному лечению, поэтому пациенту необходимо знать точное время, чтобы спланировать помощь своих родных и близких, договориться об отпуске на службе и т.д.

Какой тип анестезии выбрать?

Современная анестезия не является большим риском как принято считают многие пациенты, но она все же имеет определенные риски. Местная анестезия, безусловно, считается наименее опасной, поэтому чаще всего используется, если она достаточна для проведения той или иной операции в пластической хирургии. Но выбор всегда остается за пациентом, который должен заранее знать обо всех возможных рисках. Во многом на выбор анестезии влияют особенности здоровья пациента, перенесенные ранее заболевания, курение или принимаемые в данный момент времени лекарственные препараты.

Такая подробно собранная информации поможет сделать вам окончательный шаг в выборе пластического хирурга. Еще одним плюсом к отличной репутации хирурга могут стать отзывы от бывших клиентов. Пациенты, которые остались довольны проведенной процедурой или операцией, обязательно отправят в адрес хирурга по эстетической пластике благодарственное письмо, оставят хороший отзыв на сайте медицинского центра, поделятся своими впечатления на форумах.

Выбор имплантата

Даже на ранних этапах развития и применения силиконовых имплантов в пластической и косметической хирургии существовал выбор между использованием стандартных округлых имплантов и имплантов «анатомической» формы. Тем не менее, данные импланты не обладали достаточно стабильной формой, что обусловливалось использованием силиконового геля жидкой консистенции. Разработка и внедрение в клиническую практику длительно сохраняющих заданную форму имплантов из более совершенных материалов (когезивный или поперечносшитый на молекулярном уровне силиконовый гель) создали условия для дальнейшего развития пластической хирургии молочной железы (несмотря на то, что импланты «анатомической» формы продолжали оставаться доступными на рынке в течение многих лет). К недостаткам имплантов из плотного силиконового геля относились неприятные субъективные ощущения, связанные с более плотной консистенцией имплантов. В свете чрезвычайно высоких темпов развития рынка пластической хирургии и появления на нем различных имплантов (различные фирмы-производители, разнообразные физико-химические свойства) перед пластическими хирургами возникла необходимость в постоянном обновлении имеющихся данных и изучении новых типов имплантов и фирм-производителей для разработки алгоритмов по поиску оптимальных вариантов в отдельно взятых клинических случаях.

В зависимости от особенностей индивидуальных клинических случаев, а также с учетом пожеланий пациентки может и должен осуществляться подбор соответствующих имплантов для достижения оптимальных результатов. Таким образом, принципиально важно осуществлять планирование каждого из этапов вмешательства. В ходе планирования должен учитываться целый ряд важных аспектов.

Каков оптимальный объем импланта? Данный вопрос всегда обсуждается до оперативного вмешательства. В большинстве случаев достаточно сложно визуально сопоставить размеры предлагаемого импланта с размерами молочной железы после оперативного вмешательства. Для наглядного сопоставления объемов имплантов с размерами молочных желез после оперативного вмешательства могут использоваться различные эмпирические правила (например, 200 мл примерно равны одному размеру). Помимо всего прочего, весьма наглядными являются фотографические материалы, на которых представлен внешний вид молочных желез женщин до и после оперативных вмешательств и указан объем установленных им имплантом.

Основание импланта не должно по сво­им размерам превосходить основание молочной железы. В противном случае может отмечаться образование складок в латеральных отделах. Определение размеров основания молочных желез осуществляется штангенциркулем от медиального (парастернального) края до хвоста молочной железы по передней подмышечной линии (в среднем — 10-14 см).

Для правильного выбора формы импланта хирургу необходимо производить учет многих параметров, наиболее важными их который являются:

  • Исходная форма молочных желез
  • Желаемые изменения формы молоч­ных желез
  • Желаемое увеличение объема молоч­ных желез
  • Рост пациентки
  • Индивидуальные параметры

Читайте также: Почему следует выбирать качественные имплантаты?

Необходимо помнить о том, что чем меньше исходные размеры молочных желез, тем в большей степени их форма будет определяться размерами и формой импланта. В современной клинической практике в области пластической хирургии применение анатомических имплантов объемом 150 мл и меньше обычно характеризуется недостаточно выраженным визуально-эстетическим эффектом; таким образом, многие хирурги считают использование имплантов данного объема нецелесообразным. Эффект от использования анатомических имплантов объективно отмечается при использовании объемов более 200 мл. На сегодняшний день не имеется единого алгоритма или принципов подбора наиболее подходящего импланта из многообразия продуктов, представленных на современном рынке. Тем не менее, учитывая вышеизложенные аспекты, пластический хирург может получить более четкое представление относительно того, какие параметры (тип, форма, размер и т.д.) импланта лучше всего подходят в конкретном клиническом случае.

При истинной гипоплазии молочной железы преимущества анатомических имплантов заключаются в эффективном устранении избыточной полноты «верхнего полюса» молочной железы, тогда как округлые высокопрофильные импланты более эффективны при птозе молочных желез, поскольку они придают объем обычно гипоплазированным в таких случаях верхним квадрантам.

Некоторые женщины высказывают предпочтение в пользу создания отчетливо выраженной субмаммарной складки, что может быть достигнуто путем применения имплантов округлой формы. Для придания молочной железе натуральной формы оптимальным вариантом считается использование имплантов анатомического типа, устанавливаемых по уровню срединной проекции молочной железы.

У женщин более высокого роста должны использоваться импланты с большими вертикальными размерами (для создания достаточно выраженной субмаммарной складки). По аналогии, в группах женщин невысокого роста целесообразно использовать импланты с меньшими вертикальны­ми размерами.

Желаемый объем импланта оказывает определяющее влияние на его форму. После определенного порогового соотношения объем/форма большие объемы могут быть обеспечены только лишь за счет увеличения проекции, поскольку, как уже отмеча­лось выше, диаметр основания импланта не должен превышать диаметр основания молочной железы.

Помимо всего прочего, необходимо производить учет индивидуальных особенностей строения тканей. В частности, форма молочной железы может существенно изменяться за счет установленного импланта (даже при изначально больших размерах молочных желез) при «рыхлом» типе строения тканей.

Несмотря на то, что непрерывная разработка новых типов и форм имплантов (наряду с усовершенствованием ранее ис­пользовавшихся) существенно усложняет работу пластического хирурга, указанные тенденции создают возможности для нахо­ждения оптимальных решений в каждом из возможных клинических случаев.

Читайте также: интересные факты об использовании имплантатов.

Осложнение пластики груди: капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура — это процесс сжатия имплантата груди плотной оболочкой, которая образуется вокруг имплантата. При попадании любого инородного тела в организм человека возникает защитная реакция. Она проявляется в виде формирования вокруг инородного тела рубцовой ткани, которая полностью его окружает и образует фиброзную капсулу. Формирование капсулы вокруг имплантата это нормальная реакция, но если эта оболочка становится толстой, то она начинает сокращаться и сжимает имплантат. Это затвердение оболочки называется капсулярной контрактурой.

Проявление капсулярной контрактуры

При развитии капсулярной контрактуры молочная железа постепенно становится все более плотной. Если процесс зашел далеко она принимает неестественную шаровидную форму. В редких случаях пациенток беспокоят неприятные ощущения в груди, и даже боли. Твердая капсула сдавливает имплантат, он деформируется, что приводит к асимметрии бюста.

В 1976 году пластический хирург J.L. Baker дал классификацию капсулярной контрактуры и выделил 4 стадии этого осложнения:

  1. Молочная железа мягкая на ощупь, внешне не отличается от здоровой. Это вариант нормы у всех оперированных женщин.
  2. Грудь на ощупь тверже, чем здоровая, имплантат можно пропальпировать, но еще не имеет видимой деформации.
  3. Грудная железа становится твердой на ощупь, имплантатат хорошо пальпируется, виден его контур или имеется деформация грудной железы.
  4. Грудь очень твердая, ригидная, неэластичная, болезненная и холодная при пальпации, видна ее значительная деформация

Лечение капсулярной контрактуры хирургическое. Если имеется 3-4 степень по Baker, то показано удаление фиброзной капсулы и замена имплантатов.

Причины капсулярной контрактуры Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто капсулярная контрактура развивается в течение первого года после операции.

Раннее формирование капсулярной контрактуры (2-6 мес.) может быть обусловлено:

  1. Несоответствие размеров имплантата и полости, в которой он находится. Если размеры импланта велики, а карман, в котором он находится, мал, то имплант деформируется, избыточно давит на окружающие ткани, что способствует избыточной реакции организма и формированию плотной фиброзной капсулы.
  2. Формирование гематомы в послеоперационном периоде. Недостаточно полный гемостаз во время операции (не остановлено кровотечение), раннее начало физической активности может привести к появлению гематомы вокруг импланта. После рассасывания гематомы может остаться рубцовая ткань, в которой откладывается кальций, что делает ее очень плотной.
  3. Воспаление в области раны (нагноение раны).
  4. Образование серомы (скопление жидкости вокруг имплантата).

Позднее формирование капсулярной контрактуры:

  1. Расположение импланта имеет значение, так при нахождении имплантата под мышцей вероятность формирования фиброзной капсулы значительно ниже.
  2. Установлено, что использование эндопротезов с текстурированной поверхностью, уменьшило частоту фиброзного сжатия имплантантов, а импланты покрытые МИКРОТАНОМ значительно снижают образование фиброзной контрактуры.
  3. При исследовании ткани капсулы отмечено, что чем больше силиконовых частиц в ткани, тем толще фиброзная капсула. Силикон может «пропотевать» из импланта с силиконовым наполнителем и накапливаться на поверхности эндопротеза, что вызывает реакцию в виде формирования капсулярной контрактуры. К сожалению, даже когезивный силикон, который не является текучим, может мигрировать за пределы оболочки импланта. Это явление особенно явно отмечено при использовании имплантатов сомнительного качества, в которых отсутствуют защитные барьерные слои. Однако, немецкие инженеры разработали оболочки и мономерный гель имплантатов которые действительно исключает пропотевание и отрицает наличие низкомолекулярных компонентов геля. Это действительно выдающаяся разработка, а не уверениия в том, что это «БИОИМПЛАНТ»!!!!!!
  4. При разрыв оболочки имплантата происходит попадание силиконовых частиц в пространство между имплантатом и капсулой, приводит к ее резкому утолщению и формированию в этом месте толстой фиброзной капсулы.

Осложнение пластики груди: разрыв имплантата

Под разрывом имплантата понимают образование трещины или отверстия в оболочке. Повреждение может возникать в следующих случаях:

  • незамеченное повреждение оболочки имплантата во время операции (наиболее частая причина)
  • разрушение стенки импланта с течением времени
  • слабость оболочки, возникшая в процессе производства импланта (производственный брак)
  • травма груди, например, повреждение ремнем безопасности при автомобильной аварии или при наружной капсулотомии (операция по разрушению фиброзной капсулы)

Большинство повреждений имплантов протекает бессимптомно, поэтому женщина с имплантами грудной железы должна периодически осматриваться лечащим врачом. Особенно это важно для пациенток, у которых срок имплантов более 10 лет.

Самыми точными методами обследования является магнитно-резонансная томография грудной клетки, УЗИ молочных желез.

Силиконовый гель в современных имплантах молочной железы когезивный (в виде желе) и не растекается, но все же имеются сообщения, что даже когезивный силикон может мигрировать в соседние ткани,но это происходит чрезвычайно редко.

Последствия разрыва могут быть местными и/или региональными.

Местные эффекты, вызванные разрывом импланта:

Последствия разрыва имплантата, наполненного силиконовым гелем, могут не приводить к значительным изменениям, так как силикон зачастую остается внутри фиброзной капсулы (внутрикапсульный разрыв). При этом может незначительно изменяться форма и упругость молочной железы. При длительном поступлении силиконового геля из имплантата может сформироваться капсулярная контрактура. В связи с длительным бессимптомный периодом при разрыве обязательно контролировать состояние имплантатов не реже 1 раза в год.

При разрыве имплантата с физраствором или гидрогелем также изменяется форма груди, гель и физраствор быстро всасываются, оболочка обрастает фиброзом, что не вызывает развития фиброзной контрактуры, но удалить такой имплант чрезвычайно не просто и без потерь не обходится!

Региональные эффекты, вызванные разрывом импланта:

В тех случаях, когда при возникновении разрыва оболочки имплантата гель выходит за пределы фиброзной капсулы (экстракапсулярный разрыв), его последствия в большей степени влияют на изменение формы имплантата и могут приводить к уменьшению размеров молочной железы в результате просачивания геля за пределы грудной области. В подавляющем большинстве случаев при экстракапсулярных разрывах гель остается в пределах сформированного хирургического кармана и может быть эвакуирован при удалении имплантата.

В небольшом числе случаев силиконовый гель может обнаруживаться в ткани молочной железы, подлежащих мышцах, в тканях подмышечной области, в подмышечных лимфатических узлах и очень редко в нервах руки, расположенных в глубине подмышечной области. В некоторых случаях это может потребовать удаления части молочной железы и мышечной ткани.

Силиконовый гель, попавший за пределы капсулы, может вызывать воспалительную реакцию, приводящую к образованию инфильтратов (уплотнений) в мягких тканях и лимфоузлах, которые могут быть прощупаны.

Эти осложнения были часты при использовании имплантатов с жидким силиконовым гелем и сейчас практически не встречаются.

Осложнения пластики груди

Увеличение груди это хиругическая операция и она имеет определенный риск развития осложнений. При выполнении операции квалифицированными хирургами в соответствующих условиях и с использованием современных имплантатов риск развития осложнений краней низок. Осложнения могут быть ранними и отдаленными.

  1. Воспаление – при попадании инфекции в рану может развиваться воспаление, появляется покраснение, отек мягких тканей, боль. Если воспалительные изменения прогрессируют, то это может потребовать удаления имплантата. В качестве профилактики нагноения многие хирурги перед операцией вводят антибиотики.
  2. Серома — в некоторых случаях, постановка имплантата при увеличении груди может сопровождаться скоплением жидкости в полости, куда он установлен, это может быть либо серозная прозрачная жидкость, либо небольшое количество крови. В большинстве случаев серому достаточно пропунктировать и откачав эту жидкость шприцом через маленький прокол.
  3. Гематома – скопление крови в тканях и между имплантатом, возникает в результате кровотечения из поврежденного сосуда. Обычно во время операции хирург тщательно проверяет нет ли кровотечения и только после этого заканчивает операцию. Также гематома может возникать при резком подъеме кровяного давления, нарушении свертываемости крови, направильном соотнешении между размером имплантата и карманом, куда он помещен. Гематома также может быть пропунктирована и удалена через шприц.
  4. Снижение чувствительности кожи и ареолы – в случае повреждения нерных окончаний может изменяться чувствительность кожи. Чувствительность обычно возвращается через месяц — два, и у большинства пациенток в течение полугода восстанавливается полностью.
  5. Асимметрия молочных желез, складки, смещение имплантата – связаны непосредственно с неправильно подобранными имплантатами, нарушением послеоперационного режима.

К отдаленным осложнениям можно отнести:

  1. Грубый рубец – достаточно редкое осложнение, обычно связано с особенностями самого пациента или в случае возникновения проблем с раной (воспаление, расхождение краев раны).
  2. Появление складок, морщин, волн на поверхности кожи груди. Это может происходить при тонком слое покровных тканей, когда имплантат находится очень близко к коже и плотно спаян с капсулой.
  3. Капсулярная контрактура
  4. Разрыв оболочки имплантата

Мастопексия и редукционная маммопластика

Выбор между выполнением подтяжки молочных желез (мастопексией) и редукционной маммопластикой делается на основании физикального обследования и индивидуальных пред­почтений женщины. В некоторых случаях использование указанных видов коррекции может быть показано при птозе молочных желез (возможно, имеются показания и для одновременного увеличения молочных же­лез), тогда как в других случаях существуют объективные показания для уменьшения размеров груди.

Для успешного проведения подтяжки молочных желез или редукционной маммопластики необхо­димо выполнение следующих этапов:

  1. Перемещение сосково-ареолярного комплекса кверху.
  2. Уменьшение объема железистой ткани, жировой клетчатки, а также резекция избытка кожи.
  3. Формирование молочных желез по возможности с оставлением минимально заметных рубцов и обеспечение сохранения достигнутого эффекта в течение длительного времени.

На сегодняшний день существует множест­во способов и методик успешного выполнения мастопексии и редукционной маммо­пластики. Тем не менее, к выбору в пользу той или иной методики следует подходить с учетом особенностей конкретного клинического случая, в зависимости от квалификации и опыта хирурга (имеется в виду опыт применения конкретного вида оперативных вмешательств).

Различные методики мастопексии и редукционной маммопластики могут быть подразделены, в зависимости от формы остающегося послеоперационного рубца, на периареолярные, вертикальные, а также на Т-образные. Целесообразность использования той или иной методики определяется, в первую очередь, объемом ткани, который подлежит резекции: при небольших объемах резекции обычно используются методики вертикальных разрезов, в то время как большие объемы резекций требуют выполнения разрезов адекватной длины.

В прошлом почти все редукционные маммопластические оперативные вмешательства выполняли с использованием Т-образных разрезов. В течение последних 15 лет в пластической хирургии все более широко стали применять методики вертикальных разрезов. Особенно четко данная закономерность про­слеживается применительно к мастопексии по поводу истинного птоза молочных желез, а также применительно к редукционной маммопластике по поводу умеренной или выраженной гипертрофии молочных желез.

Объем молочных желез, несомненно, является ключевым фактором, определяющим выбор в пользу редукционного вмешательства или мастопексии. Два указанных вида вмешательства являются аналогичными по оперативной технике. Большинство видов мастопексии могут быть выполнены с использованием методики вертикальных разрезов.

Линию предполагаемых разрезов наносят заранее в положении стоя (вертикальное положение тела). Четкое и правильное нанесение линий разметки является залогом успешного выполнения редукционной маммопластики или мастопексии. Помимо всего прочего, разметка предоставляет хирургу возможность осуществить тщательную предоперационную оценку планируемого объема резекции, выявить наличие асимметрий, которые могут обусловить необходимость в выполнении интраоперационных ревизий (что всегда является проблематичным. Разметку необходимо наносить аккуратно и тщательно, контролируя каждый этап.

Редукционная маммопластика с использованием методики вертикального разреза (на основе техники по Lejour)

В основе редукционной маммопластики с использованием методики вертикального разреза (на основе техники по Lejour) лежит экстенсивное отделение кожи в области двух нижних квадрантов молочной железы с последующей полной диссекцией железы по аналогии с подкожной мастэктомией. Затем осуществляется укрытие вновь сформированной молочной железы пустым кожным «мешком». В послеоперационном периоде в процессе заживления раны происходит сокращение кожи с формированием нормальной формы молочных желез.

Принято выделять следующие основные этапы оперативного вмешательства:

  1. Нанесение линий разметки
  2. Инфильтрация тканей
  3. Деэпителизация
  4. Липосакция
  5. Хирургическое иссечение и формирова­ние молочных желез

Нанесение линий разметки

Линии хирургической разметки наносят в положении стоя, в зависимости от особенностей строения тела женщины, а также с учетом ее индивидуальных предпочтений и соображений насчет конечного результата коррекции.

  1. Отмечают среднегрудинную линию, а также субмаммарную складку.
  2. Место будущего расположения соска находится в точке, обычно расположенной на 21—23 см от яремной вырезки грудины, выше субмаммарной складки. Молочную железу приподнимают кверху путем по­мещения пальцев руки (левой или правой) в область субмаммарной складки со смещением руки кверху. Определяют область будущего расположения соска (проецируется из точки, расположенной под кончиком среднего пальца, на верхний край молочной железы). Необходимо убедиться в том, что локализация точки установлена верно (путем измерения расстояния от отмеченной точки до яремной вырезки грудины).
  3. В нисходящем направлении от субмаммарной складки проводят срединную линию груди («меридиан груди»). Если женщина находится в положении стоя, то проведенная линия, как правило, находится на уровне соска, обычно на 9-11 см от срединной линии тела. Вертикальные линии разметки служат ориентирами для определения латеральных краев резекции кожи.
  4. Определение боковых (вертикальных) краев резекции и нанесение соответствующих линий разметки осуществляют путем смещения молочной железы в медиальную, а затем — в латеральную сторону. Также необходимо вертикальное смещение молочной железы и нанесение необходимых контуров для того, чтобы интраоперационно не допустить уплощения молочной железы (желательно придание более конической формы). Расстояние, на которое необходимо смещать молочную железу, определяется предполагаемым объемом резекции молочной железы; в зависимости от этого наносятся соответствующие линии разметки.
  5. Две вертикальные линии соединяются книзу, на 2 см выше субмаммарной складки.
  6. Новое положение соска определяется заблаговременно, в предоперационном периоде. В области будущей локализации ареолы наносят соответствующие линии разметки (согласно методике по Lejour). Протяженность окружности ареолярной части может быть подсчитана по формуле 2πr. К примеру, при диаметре ареолы 4 см длина окружности (=2-3,14×2) будет составлять 12,56 см. На 2 см выше отметки соска вокруг данной области наносят линии разметки в форме купола, с соединением вертикальных линий планируемой резекции кожи (в латеральных отделах). В ходе трехмерного интраоперационного формирования молочной железы изначально нециркулярные линии разметки приобретают форму окружности. Дополнительный объем резекции с целью коррекции формы молочной железы требуется крайне редко. Установление новой области локализации соска можно также выполнять с помощью использования матрицы с длиной краев по 8 см
  7. После нанесения линий разметки, соответствующих наружным краям резекции, отмечают область верхней ножки, которую необходимо деэпителизировать. Указанная зона находится у верхнего края ареолы и достигает точки, расположенной на 5-6 см ниже соска. Ширина ножки зависит от размеров молочных желез. Принципиально могут быть использованы ножки как с латеральным, так и с медиальным основанием, однако в подобных случаях нарушается основной принцип оперативного вмешательства, который заключается в удалении избытка жировой и железистой ткани в области нижнего полюса груди.

Инфильтрация тканей

После выполнения анестезии женщина переводится на операционном столе в полусидячее положение. Ткани в области нижнего полюса молочной железы инфильтрируют физиологическим раствором натрия хлорида с эпинефрином. Помимо всего прочего, инфильтрация кожных покровов молочных желез (за исключением области будущей ножки с соском) позволяет минимизировать интраоперационное кровотечение.

Деэпителизация

Область кверху от соска и зона, расположенная на 5-6 см книзу от ареолы, деэпителизируются. Целесообразно выполнять спиралевидный разрез эпидермы вокруг ареолы с последующим отделением тканей под давлением.

Липосакция

При больших объемах молочных желез (особенно при наличии значительного количества жировой ткани) необходимо выполнение липосакции в верхних квадрантах молочной железы, после чего следует осуществить истончение сформированной ножки.

Липосакция способствует уменьшению объема молочной железы и придиет ей конусовидную форму в области латерального края грудной клетки, в том числе в области клиновидного иссечения. Помимо всего прочего, липосакция обеспечивает более удобное формирование складок и инвагинацию ножки, в особенности при достаточной длине верхней ножки.

Липосакцию выполняют через разрезы в тех областях, где запланирована резекция кожи. Избыточное количество жировой ткани удаляют через 3- или 4-миллиметровую канюлю. Несмотря на то, что выполнение липосакции обычно не сопровождается какими-либо осложнениями, данная процедура может быть достаточно трудной для выполнения у женщин с ювенильной гипертрофией молочной железы.

Липосакцию также можно использовать на завершающем этапе оперативного вмешательства для коррекции малых асимметрий или для устранения избыточного натяжения в области кожных швов.

Основной этап хирургического вмешательства

Разрез кожи выполняют по V-образным линиям разметки. По обеим сторонам протяженность разреза составляет 1,0-1,5 см в нижней порции новой локализации ареолы.

Для выполнения подкожной диссекции в нижних отделах молочной железы края кожи захватываются кольцевидными зажимами, что создает условия для удобного проведения поверхностной диссекции под давлением (по аналогии с подкожными манипуляциями при мастэктомии). Принципиально важно оставлять слой подкожной жировой клетчатки толщиной не более 0,5 см. Указанный поверхностный уровень диссекции обеспечивает возможность сокращения избытка кожи. Если уровень диссекции слишком глубок, происходит образование постоянных и глубоких кожных складок.

Подкожную диссекцию необходимо выполнять в области обоих нижних квадрантов молочной железы и доходить до субмаммарной складки. Острым путем осуществляют разделение тканей книзу, по грудной стенке.

Далее выполняют подъем уже деэпителизированной ножки, на которой располагается сосок, с основанием, расположенным вверху. Длину и ширину лоскута определяют в зависимости от индивидуальных характеристик в конкретном клиническом случае; как правило, ниже соска оставляется около 6-7 см. После выполнения разреза кожи производят захват 2-сантиметрового толстого слоя нижней части лоскута, на котором располагается сосок. Как правило, используют острый способ разделения тканей (скальпелем или электроножом с соблюдением соответствующих предосторожностей) для подъема лоскута над нижележащими железистыми тканями. Далее диссекцию выполняют в вертикальном направлении, вдоль всего лоскута, несколько отступив от него. После этого лоскут поднимают из паренхимы в косом направлении, до верхнего края ареолы. В зависимости от длины лоскута его толщина не должна превышать 1,5—2,0 см для того, чтобы он мог быть перемещен кверху без натяжения. Принципиально важно, чтобы верхняя порция лоскута была не слишком тонкой и не слишком толстой. В том случае, если толщина слишком велика, может произойти инвагинация лоскута, на котором располагается сосок. В некоторых случаях хирурги осуществляют выделение слишком толстого лоскута, исходя из соображений, что в подобных случаях имеется потенциальная недостаточность кровообращения в ареолярной области. Как бы то ни было, нарушения перфузии в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловливаются застойными явлениями в области ножки, которая складывается под натяжением (при редкой встречаемости истинной гипоперфузии при нарушениях артериального кровотока). Если толщина выделенного лоскута слишком велика и прямое иссечение сопровождается повышенным риском, целесообразно использование липосакции в области ножки для уменьшения толщины лоскута без существенного повреждения тканей. Обычно для выполнения данного этапа используют тонкую канюлю диаметром 2 мм.

На следующем этапе выполняют диссекцию центральных участков ткани железы от мышц грудной стенки. Диссекция структур, расположенных под молочной железой, должна начинаться на уровне субмаммарной складки. После отсечения плотной соединительной ткани от тканей молочной железы у латерального края большой грудной мышцы диссекцию осуществляют тупым способом примерно до уровня третьего межреберного промежутка. Подъем молочной железы до ее верхнего края осуществляют после формирования центрального туннеля шириной примерно 6-8 см. Центральная диссекция создает возможность для поднятия тела молочной железы кверху, чем и достигается эффект коррекции.

Иссечение избытка паренхимы главным образом осуществляют в центральных и нижних отделах молочной железы. Начиная с области линии кожного разреза, производят иссечение медиальной и лате­ральной паренхимы железы до мышц грудной стенки. Это позволяет сформировать два боковых столба тканей, которые будут сближены в ходе дальнейших этапов вмешательства. В зависимости от необходимого объема резекции можно удалять паренхиму, расположенную кзади от боковых столбов ткани. В тех случаях, когда сформированные боковые столбы превышают 6-7 см в длину, они могут быть укорочены. В ходе резекции центральной порции железы происходит истончение тканей, расположенных кзади от соска. Описываемая методика не предусматривает уменьшения объема тканей в верхнелатеральном или верхне­медиальном квадрантах молочной железы. Данное обстоятельство является потенциальным недостатком хирургической методики, в особенности у женщин, у которых в анамнезе отмечался рак молочной железы. Выбор в пользу альтернативной методики редукционного вмешательства должен быть сделан, если требуется выполнение резекции паренхимы железы в области верхнелатерального квадранта.

После тщательного гемостаза накладывают швы, которые обеспечивают эффект мастопексии. Целесообразно применение медленно рассасывающегося шовного материала. Глубокие швы накладывают между большой грудной мышцей и верхним краем паренхимы молочной железы, начиная с верхнего края ареолярной области. Еще один ряд швов на паренхиму железы и большую грудную мышцу необходимо накладывать значительно ниже, поскольку в противном случае может происходить выступание ареолярной области. Проверку правильности наложения швов осуществляют в полусидячем положении тела. Необходимо убедиться в том, что в области верхнего полюса железы отчетливо отмечается ее смещение кверху; если данной картины не наблюдают, то необходимо своевременное выполнение корригирующих хирургических вмешательств.

Комплекс тканей с соском и ареолой перемещают вверх путем фиксации верхнего ареолярного края рассасывающимся шовным материалом (4-0) к верхнему краю деэпителизированной кожи.

Дальнейший этап заключается в сближении сформированных столбов железистой ткани, что лежит в основе коррекции формы молочной железы.

Далее накладывают швы, соединяющие ранее укороченные (до 6-7 см) столбы ткани (с использованием рассасывающегося шовного материала, 0). Прошивают всю толщу паренхимы с захватом подкожной жировой клетчатки. Желаемая форма молочной железы достигается с помощью сопоставления тканей отдельными швами. На завершающем этапе вмешательства производят коррекцию для устранения соответствующих недостатков. Сопоставление тка­ней рекомендуется осуществлять с использованием шовного материала с диаметром нити 3-0.

Предварительное сопоставление краев кожи может выявлять зоны, в которых еще необходимо выполнение диссекции. В некоторых случаях вместо диссекции можно ограничиться меньшими объемами манипуляций. При наличии выраженной складчатости рекомендовано использование полуострого способа разделения тканей, расположенных под кожей, ножницами.

Укрепление кожи и уменьшение объема молочной железы способствуют подъему последней кверху и уменьшению размеров субмаммарной складки. Таким образом, нижняя граница вертикального разреза кожи должна быть фиксирована у нижнего края молочной железы для того, чтобы послеоперационный рубец располагался в субмаммарной складке.

Дренажи устанавливают через нижнелатеральный квадрант молочной железы или через подмышечную область. Наложение второго слоя субдермальных швов осуществляют у нижнего края ареолы.

Далее выполняют ушивание раны и иссечение избытка кожи. Во-первых, накладывают непрерывный подкожный шов рассасывающимся материалом (с диаметром нити 2/0 и 3/0), начиная с нижнего края раны, для укрепления данной области и для укрытия тканей железы кожей. Далее могут быть наложены один-два сопоставляющих шва на края кожи для обеспечения необходимой прочности тканей. Избыток кожи иссекают, края послеоперационной раны сопоставляют, что обеспечивает достаточно хорошие результаты хирургической коррекции, а также ускоряет процесс заживления раны. В завершающей стадии накладывают внутрикожный шов рассасывающимся шовным материалом (4-0). Ареолярную область ушивают послойно (подкожным и внутрикожным швами).

После завершения основного этапа хирургического вмешательства верхней порции молочной железы придается округлая форма, тогда как область, находящаяся ниже ареолярной зоны, уплощена. Таким образом, внешний вид груди формируется по типу «вверх дном».

После операции накладывают стерильную эластичную давящую повязку. Повязку снимают через 1-2 сут. после операции и заменяют бюстгальтером компрессионного (сдавливающего) типа, который ре­комендуется носить непрерывно в течение 2-3 нед.

Редукционная маммопластика с использованием техники Т-образного разреза

При выполнении резекции тканей молочной железы суммарной массой 700-800 г и более, а также при недостаточной эластичности кожного кармана способность кожи к ретракции снижена настолько, что использование стандартной редукционной техники реконструктивной пластики может приводить к появлению протяженного рубца, достигающего субмаммарной складки. В подобных ситуациях имеются абсолютные показания для применения редукционной маммопластики с использованием техники Т-образного разреза.

Методика с использованием Т-образного разреза также может применяться в тех случаях, когда необходима резекция железистой ткани из верхних квадрантов.

В принципе, ножка с соском может быть сформирована в любом направлении. Высокий уровень надежности и безопасности продемонстрировала методика реконструктивной пластики с использованием лоскута на двух ножках по McKissock. При применении указанной техники выполняется диссекция сосково-ареолярного комплекса на вертикальном лоскуте с двумя ножками (в более ранних литературных источниках — дермальный лоскут). Как следствие, представляется возможным обеспечить достаточный уровень кровообращения в тканях молочной железы и формирование достаточной проекции молочной железы. Методика характеризуется весьма удовлетворительной эффективностью в группах женщин с боль­шим расстоянием от яремной вырезки грудины до соска (30 см и более).

В норме для адекватной репозиции сосково-ареолярного лоскута может применяться методика реконструктивной пластики лоскутом на верхней ножке. На основании клинических данных, опубликованных John Bostwick (в течение длительного времени данный специалист практиковал методику реконструктивной пластики лоскутом на нижней центральной ножке), целесообразным вариантом представляется резецирование нижних порций ткани молочной железы. Это, в свою очередь, позволяет сместить молочную железу кверху и характеризуется значительно меньшей частотой остаточного птоза.

Согласно исследованиям, посвященным изучению анатомических закономерностей, использование реконструктивной пластики лоскутом на латеральной ножке является высокоэффективной методикой, поскольку она позволяет сохранить достаточно хороший уровень перфузии в области операции и в самом лоскуте.

Мероприятия по профилактике опущения субмаммарной складки

К недостаткам методики реконструктивной пластики с использованием техники Т-образного разреза относится, прежде всего, появление внешнего дефекта по типу «проседания» груди. В качестве причины указанного нежелательного проявления стоит рассматривать пересечение глубокой фасции Скарпы, что сопровождается недостаточностью фиксации субмаммарной складки. «Проседание» может быть предотвращено путем фиксации глубоких слоев соединительной ткани к грудной стенке (путем наложения трех слоев глубоких швов с использованием рассасывающегося шовного материала по аналогии с реконструктивной пластикой субмаммарной складки). Даже если непосредственно после завершения реконструктивной пластики молочная железа кажется «слишком высокой», в последующем произойдет коррекция видимого дефекта за счет опущения субмаммарной складки в послеоперационном периоде. Стоит отметить, что ввиду особенностей техники наложения шва при применении данной методики пациентки могут предъявлять жалобы на болевые ощущения в области операции в течение 2 нед, после выполненного хирургического вмешательства.

Нанесение предоперационной разметки перед проведением реконструктивной пластики с использованием Т-образного разреза

Предоперационная разметка должна наноситься в положении стоя, что позволяет выполнить адекватную оценку местного статуса непосредственно перед началом операции. При проведении реконструктивной пластики с использованием Т-образного разреза место новой локализации соска будет удалено от яремной вырезки грудины ровно на 21 см вследствие особенностей выполнения резекции кожи.

Мероприятия по профилактике явлений венозного застоя в зоне сосково-ареолярного комплекса

Некротические изменения тканей в зоне сосково-ареолярного комплекса почти во всех случаях обусловлены явлениями венозного застоя. Лишь в крайне редких случаях в качестве этиологического фактора выступает гипоперфузия.

Наличие застойных явлений в области лоскута, несущего сосок, обычно отмечается интраоперационно. Если же объективные признаки признаки данного осложнения появляются уже после установки сосково-ареолярного комплекса (на этапе ротации или инвагинации лоскута), то принципиально важно своевременно провести соответствующие мероприятия, направленные на скорейшее устранение венозного застоя. Целесообразнее придерживаться принципов активной хирургической тактики, чем надеяться на то, что явления венозного застоя купируются самопроизвольно (при неблагоприятном стечении обстоятельств может развиться некроз соска).

Ротация лоскута с возвращением его в исходное положение почти во всех случаях способствует разрешению явлений венозного застоя. На следующем этапе рекомендуется установить этиологию развившегося венозного застоя. Зачастую в качестве этиологических факторов выступают слишком большая толщина тканей ножки лоскута, а также недостаточное пространство для размещения лоскута без натяжения тканей. В указанных случаях целесообразным является истончение лоскута, преимущественно с применением техники липосакции, или же дальнейшая резекция в области ножки лоскута (в зоне образовавшейся складки). Наложение редких узловых швов в области соска также способствует формированию достаточного пространства и уменьшению вероятности возникновения явлений венозного застоя.

В крайне редких случаях имеет смысл выполнение отслаивания лоскута от окружающих тканей примерно на 2 сут., до нормализации венозного оттока в данной области. После этого сосково-ареолярный комплекс может быть установлен в рамках вторичного хирургического вмешательства. При отсутствии признаков заживления раны после установки лоскута, несущего сосок, в качестве возможного варианта це­лесообразно рассматривать использование свободных лоскутов, несущих сосок.

Стоит лишний раз подчеркнуть, что, несмотря на то, что явления венозного застоя в некоторых случаях могут разрешиться самопроизвольно, предпочтение должно отдаваться принципам активной хирургической тактики.

Знания и умение пластического хирурга являются залогом красивого результата

Во время операции по увеличению гpуди хирурги создают специальное место (пространство) для помещения туда имплантата — карман. Хорошее покрытие имплантата мягкими тканями является обязательным условием для достижения красивого результата, как для первичного увеличения груди, так и для повторных операций.

От хирургической техники создания карманов для имплантатов зависит естественность и красота груди после операции.

Раньше большинство пластических хирургов во время увеличительной маммопластики формировали карманы для имплантатов в одной плоскости. Такая техника оперирования не позволяла учесть индивидуальные особенности строения молочных желез и гpудной клетки каждого человека, и, как следствие, в некоторых ситуацияхаксимальный эстетический результат операции не был достигнут.

Техника создания кармана в двух плоскостях, позволяет обеспечить со-прилегание имплантата и тканей так, чтобы гарантировать необходимое покрытие имплантата мягкими тканями и сделать соотношение «имплантат — мягкие ткани» оптимальным.

Данная техника обладает большими преимуществами и меньшими недостатками по сравнению с техникой расположения кармана в одной плоскости.

Среди женщин широко варьируются характеристики мягких тканей, собственно тканей груди. Когда хирург использует только один вариант расположения кармана для всех случаев первичного увеличения, логично ожидать осложнений, результатов ниже среднего и компромиссов.

 

Если у Вас возникли какие-либо вопросы по востановительной пластике груди, Вы можете связаться с нами или оставить запись в разделе вопрос-ответ или на форуме. На все Ваши вопросы ответит онколог-маммолог, пластический хирург Дмитриев Александр Анатольевич.

При увеличительной маммопластике обычно используют три способа создания хирургического кармана для имплантата:

  1. под паренхимой груди (ретромаммарно),
  2. частично под большой грудной мышцей (частично ретропекторально),
  3. полностью под большой грудной мышцей и зубчатой мышцей (полностью субмускулярно).

Располагая карман в одной плоскости, нельзя в полной мере учесть соотношение «имплантант — мягкие ткани» и весь спектр анатомических особенностей различных типов груди. Даже если хирург выбирает для конкретной пациентки наиболее подходящий способ расположения кармана (ретромаммарно, частично ретропекторально, полностью субмускулярно), «неприятности» в таком случае все же возможны.

Увеличение (пластика) груди методом создания кармана в двух плоскостях — это любое увеличение, отвечающее следующим трем критериям:

  1. Имплантант располагается частично под большой грудной мышцей и частично под паренхимой груди (в двух плоскостях одновременно)
  2. В специальном месте большую грудную мышцу полностью отделяют (определенные волокна) так, чтобы изменить динамику соотношения «имплантант — мягкие ткани», путем анатомической репозиции части большой грудной мышцы относительно имплантанта (данный критерий отличает увеличение груди методом создания кармана в двух плоскостях и частично ретропекторальное увеличение груди).
  3. Со-прилегание паренхима-мышца особым образом модифицируется так, чтобы изменить соотношение мягких тканей «большая грудная мышца-паренхима» и изменить динамику соотношения «имплантант паренхима».

 

Положение большой грудной мышцы относительно имплантанта регулируется, в основном, двумя анатомическими структурами:

  1. прикрепление нижнего края мышцы к грудной стенке вдоль инфрамаммарной складки и медиального края — к грудине;
  2. тяжи между большой грудной мышцей и паренхимой груди область со-прилегания мышцы и паренхимы.

При увеличении груди методом создания кармана в двух плоскостях, хирург изменяет положение части большой грудной мышцы путем выборочного отделения мышцы от грудной стенки только вдоль инфрамаммарной складки и высвобождением тяжей между мышцей и паренхимой в области со-прилегания мышцы и паренхимы путем диссекции ретромаммарного пространства между паренхимой и большой грудной мышцей.

Эти два маневра выполняются в разное время и в различной степени в зависимости от операционного доступа, типа груди, характеристик тканей, динамики соотношения «имплантант мягкие ткани» и предпочтений хирурга.

Тип I кармана в двух плоскостях: полное отделение прикрепления большой грудной мышцы вдоль инфрамаммарной складки вплоть до ее медиальной части. Диссекция ретромаммарного пространства для высвобождения области «паренхима-мышца» не проводится.

Такой тип кармана подходит для наиболее распространенного типа груди, который отвечает следующим трем критериям:

  1. Вся паренхима груди расположена над инфрамаммарной складкой.
  2. Тугое «сцепление» паренхимы с мышцей.
  3. Минимально растянутый нижний полюс; при растяжении расстояние «ареола-инфрамаммарная складка» составляет 4-6 см.

Для данного типа груди целью являлась минимальная диссекция области «паренхима-мышца» и отделение нижнего прикрепления большой грудной мышцы так, чтобы и точно создать инфрамаммарную складку, и максимально покрыть имплантант мышцей.

Тип II кармана в двух плоскостях: полное отделение прикрепления большой грудной мышцы вдоль инфрамаммарной складки вплоть до ее медиальной части с последующей диссекцией в ретромаммарной плоскости до уровня нижней границы ареолы (приблизительно).

Расположенный в двух плоскостях карман типа II создавали для груди с очень подвижной паренхимой:

  1. Большая часть паренхимы груди находится над инфрамаммарной складкой, но:
  2. Более свободная связь паренхимы с мышцей (ткань молочной железы более подвижна относительно передней поверхности большой грудной мышцы);
  3. Более растянутый нижний полюс; при растяжении расстояние «ареола-инфрамаммарная складка» составляет 5.5-6.5 см.

Для данного типа груди целью являлось большая диссекция области «паренхима-мышца», чтобы дать мышце подтянуться к верху, тем самым, уменьшив риск «соскальзывания» подвижной паренхимы с передней поверхности большой грудной мышцы после операции.

Тип III кармана в двух плоскостях: полное отделение прикрепления большой грудной мышцы вдоль инфрамаммарной складки вплоть до ее медиальной части с последующей диссекцией в ретромаммарной плоскости до уровня верхней границы ареолы (приблизительно).

Расположенный в двух плоскостях карман типа III создавали для груди с гландулярным птозом (по критериям 1, 2, 3, приведенным ниже) и типа груди с плотным нижним полюсом (критерий 4, приведенный ниже):

  1. Грудь с гландулярным птозом или истинным птозом, когда одна треть или более паренхимы груди находится ниже уровня инфрамаммарной складки, в положение стоя;
  2. Очень свободная связь паренхимы с мышцей (паренхима груди практически «соскользнула» с поверхности большой грудной мышцы);
  3. Исключительно растянутый нижний полюс; при растяжении расстояние «ареола-инфрамаммарная складка» составляет 7-8 см;
  4. Грудь с плотным нижним полюсом любой степени выраженности, от слабой до заметной, включая тубулярную грудь.

Тубулярная грудь характеризуется любой комбинацией признаков:

  1. тугая, плотная нижняя часть груди с короткой, тугой, поперечной инфрамаммарной складкой;
  2. неправильное распределение паренхимы, когда паренхима плотно концентрируется в центре, образуя узкое основание;
  3. короткое расстояние «ареола-инфрамаммарная складка», при растяжении равное от 2 до 5 см.

И для груди с гландулярным птозом, и для груди с плотным нижним полюсом целью являлось максимальное высвобождение большой грудной мышцы снизу и наибольшее отделение паренхимы от большой грудной мышцы, так, чтобы нижняя граница большой грудной мышцы сместилась вверх. Медиальное прикрепление большой грудной мышцы к грудине ни каким образом не затрагивали, чтобы избежать избыточного подтягивания мышцы к верху, видимой ступеньки большой грудной мышцы вверху, видимой кромки имплантанта или «ряби» поверхности при смещении груди медиально.

В обоих случаях: груди с гландулярным птозом и груди с плотным нижним полюсом, для оптимальной коррекции присущих деформаций имплантант должен максимально соприкасаться с паренхимой и выступать вперед (мышца не должна препятствовать проекции имплантанта вперед).

При гландулярном птозе необходимо изменить со-прилегание «паренхима-мышца» так, чтобы избежать «соскальзывания» паренхимы с передней поверхности большой грудной мышцы. При плотном нижнем полюсе имплантант должен соприкасаться с обширной поверхностью паренхимы, так чтобы модифицированная насечками паренхима перераспределилась по поверхности имплантанта, и нижний полюс оптимально тянулся.

Большое разнообразие комплекса мягких тканей груди (покрывающие ткани, паренхима, ткани между ними, ткани между паренхимой и мышцей) определяет широкий спектр типов груди. По сути, хирург не может изменить генетические или возрастные особенности тканей пациентки. Однако он может учесть влияние этих факторов при выборе имплантанта, чтобы достичь оптимальных отдаленных результатов с минимальными недостатками, рисками и компромиссами.

Многие ограничения, связанные с позицией кармана носят механический характер. Модификация слоев ткани, которые соприкасаются с имплантантом, позволяет «настроить» механику мягких тканей относительно имплантанта, и хирург лучше контролирует динамику «имплантант-мягкие ткани» и взаимосвязанное расположение имплантанта и мягких тканей, образующих форму груди.

Ключ к достижению оптимальных отдаленных результатов — это контроль за краткосрочной и долгосрочной динамикой «имплантант-мягкие ткани».

Если у Вас возникли какие-либо вопросы по востановительной пластике груди, Вы можете связаться с нами или оставить запись в разделе вопрос-ответ или на форуме. На все Ваши вопросы ответит онколог-маммолог, пластический хирург Дмитриев Александр Анатольевич.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы по востановительной пластике груди, Вы можете связаться с нами или оставить запись в разделе вопрос-ответ или на форуме. На все Ваши вопросы ответит онколог-маммолог, пластический хирург Дмитриев Александр Анатольевич.

Компрессионное белье после операции

Практически любое хирургическое вмешательство сопровождается травмированием тканей, образованием рубцов и отеков. Чтобы обеспечить тканям механический покой, не допустить опущения внутренних органов, а также предотвратить расхождение швов и образование сильных отеков, медики рекомендуют сразу после операции надевать соответствующее компрессионное белье.

Кроме поддерживающей функции, такое белье обеспечивает постоянный массажный эффект травмированному участку тела, что благотворно влияет на кровообращение и обмен веществ, тем самым ускоряя заживления рубца и схождение отеков. Послеоперационное компрессионное белье обязательно должно подбираться точно по размеру и степени компрессии и со временем, по мере уменьшения отеков, меняться на более подходящее.

Рекомендуемое для носки в послеоперационном периоде компрессионное белье применяется в самых разных областях медицины: полостной и пластической хирургии, ортопедии, онкологии, гинекологии, при лечении ожогов и келоидных рубцов.

Профилактическое компрессионное белье

Примерами такого белья являются дородовые бандажи, поддерживающие растущий живот женщины в нужном положении, специальные пояса, снимающие нагрузку со спины, грыжевые и пупочные бандажи, предотвращающие образование или выпадение грыж, а также компрессионный трикотаж, применяемый для профилактики развития варикозной болезни.

Утягивающее и коррекционное компрессионное белье

Любое белье, изготовленное из эластичного материала и формирующее фигуру, является компрессионным, так как оказывает определенное давление на проблемные участки тела. Самым положительным эффектом, которым обладает утягивающее компрессионное белье, является не столько его способность скрывать некоторые недостатки мужской или женской фигуры, сколько действие, которое оно оказывает на мышцы и кожные покровы. Регулярное использование такого белья способствует уменьшению жировых отложений и улучшению фигуры и осанки.

Послеродовое компрессионное белье

Сразу после родов, независимо от того, проходили они естественным образом или путем кесарева сечения, организм женщины и её внутренние органы испытывают потребность в поддержке. Первоочередная задача, которую должно решать компрессионное белье в послеродовом периоде — помочь с максимальной скоростью и минимальными усилиями вернуть не только прежний вид женской фигуре, но и восстановить положение внутренних органов, сократить размеры матки, вернуть тонус растянутым мышцам брюшной стенки, облегчить нагрузку на мышцы спины и позвоночник. Особенно важно использовать компрессионное белье после многоплодной беременности, рождения крупного ребенка, а также в случае кесарева сечения или проблем с опущением внутренних органов.

Источник: valento.ru

Функции послеоперационного компрессионного белья

Компрессионное белье надевают на пациента после процедуры на операционном столе, и, на какое-то время, оно становится, в буквальном смысле слова, его «второй кожей». Давайте посмотрим, какие функции выполняет, именно, послеоперационное белье и компрессионный трикотаж.

  • Во-первых, это поддержка тканей, чтобы предотвратить расхождение послеоперационных швов
  • Во-вторых, компрессия предотвращает отек, который начинает нарастать в прооперированных зонах
  • В-третьих, постоянный массажный эффект, который ускоряет обмен веществ, а соответственно и процесс заживления

Чтобы эти задачи успешно выполнялись, необходимо подобрать компрессионное белье нужного размера. Изделие должно обтягивать тело, как перчатка руку, не пережимая, конечно, при этом вены. Как правило, размер белья рекомендует врач, который учитывает фактор отека и знает, как в результате должна выглядеть его работа.

Отек постепенно «спадает» , и размер тела уменьшается. Соответственно должен уменьшаться и размер носимого белья, в противном случае компрессионное изделие не будет эффективно. Хочется заметить, что область применения компрессионного трикотажа широка. Его используют не только в пластической хирургии, но и в онкологии, ортопедии, склеротерапии, при лечении ожогов, келоидных рубцов, при беременности. И это отнюдь не полный перечень, но уже по нему можно выделить две функциональные группы белья — лечебную и профилактическую. Компрессионное белье, применяемое пластической хирургией в реабилитационный период, как раз и относится к лечебному компрессионному белью.

Послеоперационный бандаж

Компания «ВАЛЕНТО» производит послеоперационное компрессионное белье по уникальной технологии с использованием современных материалов. В состав нашей особой «дышащей» ткани входят натуральные волокна. Компрессионное белье из такой ткани эластичное, долговечное, а главное удобное! Специальная пористая вязка обеспечивает оптимальную температуру и влажность на всем протяжении использования изделия. Ткань шлифует и разглаживает послеоперационные рубцы и препятствует образованию новых. Белье массирует кожу при движении, выгоняет подкожную влагу, корректирует фигуру, формирует здоровый цвет кожи. Компрессионное белье имеет эффект термоса, при этом сохраняя высокий уровень проникновения кислорода. Не нужно носить много теплой одежды, достаточно надеть это белье.

Назначение и виды

Для скорейшего выздоровления в послеоперационный период врачи рекомендуют использовать различные типы бандажей. Они позволяют распределить нагрузку, тем самым, обеспечив скорейшее заживление в области шва и восстановление органов. Кроме того, послеоперационные бандажи способны поддерживать группы мышц и позвоночник, что также очень положительно сказывается на правильном функционировании организма.

Классификация современных бандажей очень широка. Каждый выполняет свою функцию и эффективно воздействует на определённую систему органов. Сегодня пациентам доступны следующие наиболее распространённые типы послеоперационных бандажей:

  • Ортопедические. Они способны не только скорректировать положение позвоночника и мышц, но также эффективно распределять нагрузки на травмированные органы, в том числе и в послеоперационный период. Чаще всего ортопедические бандажи выполняются в виде корсета.
  • На грудную клетку. Такие бандажи обладают достаточной эластичностью, чтобы не просто поддерживать грудную клетку, но и равномерно сдавливать её. Их использование в значительной степени снижает риск различных осложнений после получения травм и операций.
  • На брюшную стенку. Они значительно укрепляют мышцы брюшной стенки после различного рода операций в этой области. В том числе, вырезания грыж, кесарева сечения и других. Особенно актуальны подобные бандажи при наличии больших швов и слабости мышц
  • На область живота и таза. Этот тип в значительной степени укрепляет мышцы передней стенки живота, а также плотно прилегает к спине и эффективно фиксирует её область. Такой послеоперационный бандаж позволяет избежать множественных осложнений и способствует быстрому выздоравливанию
  • Необходимость и эффективность послеоперационных бандажей очевидна. Выполненные из прочного эластичного материала они эффективно помогают восстанавливать функционирование органов. Часто производители заботятся также о наличии множественных дополнительных удобств – регулирование степени фиксации, размера и т.п. Это делает бандажи ещё более надёжными и функциональными

Послеоперационный бандаж рекомендуют использовать после хирургического вмешательства на грудную клетку или брюшную стенку.

Это делается для профилактики от травматизма, кроме этого бандаж благоприятно воздействует на уменьшение боли в месте, где была проведена операция.

Послеоперационный бандаж благодаря, своему свойству равномерно распределяет давление органов на прооперированную брюшную стенку (грудную клетку). Это положительно сказывается на времени заживления рубца.

Источник: valento.ru

Варикоз, лечение, бельё при варикозных расширениях

В настоящее время варикозное расширение вен стало достаточно распространенным заболеванием, которым страдают и женщины, и мужчины. Для предотвращения развития и лечения венозных заболеваний конечностей врачи рекомендуют использовать медицинское компрессионное белье.

Эластичная компрессия – это универсальный метод профилактики варикозного расширения вен и его лечения. Изделия из специального эластичного трикотажа снижают нагрузку на венозную систему нижних конечностей, нормализуют отток крови от них и уменьшают отеки.

Поэтому, их в большинстве случаев назначают пациентам с подобным диагнозом, а также беременным женщинам, страдающим хронической венозной недостаточностью.

Показаниями для ношения компрессионного белья являются абсолютно все стадии заболевания, включая первую, когда появляется тяжесть в ногах и усталость, и последнюю, когда уже появляются открытые трофические язвы и другие признаки запущенной формы.

Классы компрессии

Прежде, чем купить и начать пользоваться этими изделиями, необходима консультация врача. Медицинское компрессионное белье и лечебный трикотаж делятся на четыре класса, отличающиеся давлением, распределяемым по всей его длине:

  • Компрессионное белье 1 класса назначается для профилактики заболевания и на его начальной стадии
  • Компрессионное белье 2 класса рекомендовано при варикозной болезни для предупреждения тромбоза, а также после флебэктомии или компрессионной склеротерапии
  • Компрессионное белье 3 класса применяется при сопровождающих варикозную болезнь трофических нарушениях
  • Компрессионное белье 4 класса назначается при аномалиях вен

Существует и профилактическое компрессионное белье, назначаемое для предупреждения появления или развития венозных заболеваний.

Разновидности

Что касается разновидностей компрессионного противоварикозного белья, то их несколько. Это женские и мужские гольфы, чулки и колготки для лечения варикоза нижних конечностей, а также перчатки и рукава для борьбы с варикозом на руках.

Лечебное действие таких изделий происходит за счет создания дополнительного каркаса для пораженных вен, что препятствует их дальнейшему расширению. Кроме того, в ногах в несколько раз ускоряется отток венозной крови, а это значительно снижает риск образования тромбов. Очень важным моментом при наличии трофических нарушений является и защита кожи от механических повреждений.

У такого белья существует определенный срок носки, по истечении которого оно несколько утрачивает свои лечебные компрессионные свойства.

Источник: valento.ru

Отношение пластика-реконструкция и семья

Женщины, слушайте себя!

На консультацию к пластическому хирургу редко приходят со «второй половиной». Безусловно, пластика – тема очень деликатная. И многие просто не знают, как говорить о ней с близкими людьми, как предугадать их реакцию, как набраться смелости для принятия окончательного решения? Наш эксперт: Александр ДМИТРИЕВ, к.м.н., врач высшей категории, пластический хирург: Разумеется, женщины не могут не задаваться вопросом: как воспримет любимый изменения во внешности? Особенно, если пластика делается не по собственной прихоти, а как вынужденный шаг после мастэктомии (удаления) – увы, типично «женской» операции. Не заметить результата этого хирургического вмешательства – невозможно. Что же скажет мужчина? Так ли это важно! Шанс на восстановление груди важен в первую очередь для самой женщины – ведь только она знает, как много теперь означают самые простые вещи: возможность надеть платье с декольте, выбрать модный купальник, приобрести спортивный топ на тонких бретельках… Результат реконструктивной операции – даже при сегодняшнем уровне медицины – многие пациентки воспринимают как чудо. Легко представить себе состояние женщины, которой предстоит удаление молочной железы (это часто бывает при раке). Сейчас искусство хирургов позволяет провести одновременную реконструкцию груди, сразу после мастоэктомии. По сути, это одна хирургическая операция, и пациентка, проснувшись, не испытывает психологического шока от отсутствия груди и перспективы носить протез. Реконструктивные операции возможны и через некоторое время после мастэктомии; главное – чтобы не было противопоказаний. Однако к пластическому хирургу обращаются не только женщины, у которых – в прошлом или настоящем – рак. Возможности пластики позволяют скорректировать форму груди, увеличить или уменьшить размер молочных желез. Казалось бы, это несравнимо: раковая опухоль и личное желание «переделаться». Однако независимо от причины обращения к пластическому хирургу пациентки самостоятельно принимают взвешенное, обоснованное и очень важное лично для них решение. Бывает, что форма груди после грудного вскармливания или с возрастом изменилась настолько, что те же дамские радости вроде платья с декольте – невозможны. Милые женщины, поймите, мужчины не бросают «из-за рака», «из-за некрасивости», «из-за ребенка». А если бросают, то это означает лишь одно – что истинная встреча у вас еще впереди. Слушайте себя – женщины обычно всегда точно знают, что им нужно. Пусть ваше решение будет личным, не навязанным, позитивным. А доктора, сделают всё, чтобы вы не только отлично себя чувствовали, но и превосходно выглядели!

Красивая грудь после рака? Это возможно!

Говорят, что стиль жизни стремительно меняется, и современную женщину едва ли можно назвать «слабым полом». Действительно, она реализуется в профессии, смело берется за собственный бизнес, водит автомобиль, берет и выплачивает кредиты, растит детей, помогает родителям, — и делает еще тысячу дел. Иногда обстоятельства складываются таким образом, что женщина делает это всё сама, одна, надеясь только на себя. А если она домохозяйка, то день за днем выполняет работу горничной, повара, экономки, няни — для младших детей, репетитора — для старших, консультанта – для всей семьи. Независимо от материального положения, профессии и статуса женщин объединяет одно – силу, терпение, умение сориентироваться в самой сложной ситуации они черпают в собственной уверенности. Вопросы внешнего вида действительно очень важны для женщин (как бы ни забавлялись мужчины над этими двухчасовыми сборами перед выходом из дому, весом косметички и количеством проводимого в магазинах и салонах красоты времени). Может быть, женщины перестали быть «слабым полом», но не перестали быть «прекрасной половиной».

Избыточный вес, редкие волосы, некрасивая кожа, «расплывшееся» лицо – так именуются основные женские страхи. Но, пожалуй, главенствует над всеми ними страх: что-то может произойти с грудью. Врачи снова и снова объясняют, что на современном этапе развития медицины опухоли груди излечимы, однако женщины всё так же боятся назначения операции на молочной железе. Утрата молочной железы может провоцировать сильнейший стресс, депрессию, чувство беспомощности, психологические проблемы в личной жизни. Выжить, справиться с раком – это победа, но женщина всегда желает быть красивой, привлекательной для своего мужчины. А как чувствовать себя женственной, если вместо груди – плоская повязка, а под ней рубец?

Действительно, при лечении рака груди требуется хирургическое вмешательство. Чем раньше женщина обращается к врачу, тем больше шансов сохранить грудь. Тем не менее, в ряде случаев необходимо удалить молочную железу. Это хорошо знают многие женщины.

Но, вероятно, не многие женщины знают, что в данный момент хирурги располагают методами восстановления груди. Сейчас даже возможно проведение реконструктивной операции сразу после удаления пораженной раком молочной железы, в ходе одного хирургического вмешательства! Пациентка всё это время находится под наркозом и просыпается словно после пластической операции, не переживая этап утраты груди. На дальнейший курс лечения проведение такой реконструктивной операции не влияет, пациентка получает назначенные препараты и процедуры в обычном порядке. Такая реконструкция также не влияет на вероятность повторного появления раковой опухоли. Нужно будет своевременно посещать врача, аккуратно соблюдая индивидуальный график профилактических осмотров – но это выполняют все пациентки с онкологическими заболеваниями.

Реконструкция молочной железы возможна и в том случае, если удаление груди уже в прошлом и пациентка носит протез. В этом случае не так важно, сколько времени прошло после той операции – восстановление молочной железы возможно через многие годы.

Известно, что при пластике груди широко применяются имплантанты. При реконструкции молочной железы может быть применен имплантант, но практикуется и метод восстановления… собственными тканями организма (например, хирурги берут фрагмент с нижней части живота, что к тому же избавляет пациентку от зачастую присутствующей здесь жировой складки). Мастерство хирургов позволяет провести восстановление и формы груди, и внешнего вида – воссоздать ареолу и сосок. Дальнейшее вполне объясняется с научной точки зрения, но кажется чудом – восстановленная грудь приобретает чувствительность.

Однако вопрос восстановления формы груди беспокоит не только пациенток с онкологическими заболеваниями. Женская грудь может изменяться с наступлением и развитием беременности, при грудном вскармливании и после отлучения ребенка от груди. Молодые мамы могут отмечать, что грудь увеличилась или уменьшилась в размере, молочные железы не одинаковы, грудь утратила упругость, «опустела». Без сомнения, в период беременности, родов и кормления женский организм испытывает большие нагрузки, и для того чтобы «требовать» от тела безупречных очертаний – это совершенно неподходящее время. Разнообразное полноценное питание, отдых, позитивный психологический настрой помогают женщине восстановиться. Однако не всегда отражение в зеркале становится идентично тому, что видела молодая мама до беременности. Если женщина желает скорректировать форму груди при помощи пластической операции, то обсуждать эту возможность с доктором следует не ранее чем через год после завершения грудного вскармливания. Пластический хирург сможет помочь при перечисленных проблемах.

Безусловно, в журнальной статье невозможно дать общие рекомендации по поводу реконструкции молочной железы. В каждом случае врачи тщательно взвешивают показания и противопоказания, оценивают общее состояние здоровья пациентки. Важно, что на результат реконструкции или коррекции формы груди влияет множество факторов, в том числе соблюдение пациенткой рекомендаций в послеоперационном периоде. Если применяются имплантанты, то необходимо учесть, если со временем их необходимо будет заменить. Врач обязательно предупредит, через какой срок это нужно будет сделать.

Немаловажен вопрос об оплате подобных операций. Сотрудники медицинского учреждения предоставляют пациентке полную информацию о наборе платных и бесплатных услуг в зависимости от ее конкретного полиса обязательного или добровольного медицинского страхования; действуют и хозрасчетные отделения, где пациентка может оплатить медуслуги через кассу и получить все необходимые документы.

В завершение разговора еще раз обратим внимание женщин: нет смысла бояться именно удаления груди и пренебрегать визитами к врачу; нельзя заниматься самолечением или самовнушением. Удаление молочной железы – теперь не своеобразная и страшная точка на привычном образе жизни, а только необходимый этап лечения, и относится к нему нужно соответствующе – преодолеть, действовать и жить, успешно, счастливо и долго.

Операции по изменению пола

Он или она?

Операции по изменению пола уверенно заняли свое место в перечне услуг пластической хирургии. Кому и зачем нужны такие операции?

Наряду с традиционной моделью семьи (он обеспечивает, она занимается детьми и домом) мы сегодня видим самые разные варианты. Пожалуй, не редкость союз бизнесвумен и мужчины, доход которого в разы меньше; а супругом истовой трудоголички становится тот, в чьем понимании рабочий день завершается ровно по графику и ни минутой позже. Мы действуем так, как в данный момент эффективнее – домохозяйничаем, работаем «без излишнего энтузиазма» или стремимся заработать по максимуму. При этом задумываться о половых различиях не приходится, а роли могут поменяться стремительно, и не один раз за жизнь. (Сколько примеров, когда домохозяйка вынуждена выйти на работу, а бизнес-леди – существенно сбавить обороты и всё внимание уделять семье!) Но по-прежнему для женщин считаются естественными такие качества, как ориентированность на создание семьи, рождение и воспитание детей, стремление поддерживать домашний уют, атмосферу понимания и поддержки; мужчины традиционно наделяются качествами защитника, «принимателя решений», хозяина в доме.

Однако среди нас есть те, кто ассоциирует себя… с противоположным полом. Эти люди не страдают психическим или генетическим заболеванием, не имеют отклонений в развитии. Они живут в нашем обществе, учатся, работают, ездят в транспорте, ходят в кафе, магазины, на фитнес. Просто они ощущают себя так, словно живут в другом, чужом, неподходящем для них теле – теле мужчины или женщины. Словно произошла какая-то нелепейшая ошибка.

Сюжет «мужчина в теле женщины, женщина в теле мужчины» неоднократно обыгрывается в искусстве. Обычно это довольно забавно, и подобные комедии могут подарить хороший отдых, психологическую разрядку и запас отличного настроения. Однако если мы говорим не об актерах, следующих мастерски подготовленному сценарию, а о реальной жизни, то вряд ли уместно смеяться. Представьте: день изо дня проживать в дисгармонии с собой, и, что еще хуже – чувствовать бесперспективность подобного существования, так как известные меры по изменению жизни – смена работы, получение дополнительного образования, переезд в другой город – здесь бессильны.

Комментирует Александр Дмитриев, пластический хирург, врач высшей категории: «Эти люди чувствуют, что изначально живут в другом теле; они ощущают себя другим полом. Пластическая хирургия — операция по изменению пола – в этом случае приводит к гармонии, восстановлению душевного покоя, повышению самооценки. Хирургия призвана помогать». Пациенты, решающиеся на такую операцию – взрослые люди, сформировавшиеся личности, полностью отдающие себе отчет в последствиях. Они принадлежат к разным социальным группам, у них разные профессии, разное окружение. Невозможно вывести какие-либо формулы, в которые укладывались бы частота и причины возникновения ощущения «жизни в чужом теле».

Говорит хирург Александр Дмитриев: «Операции по изменению пола – это дорога без обратного билета». Невозможно прооперироваться и затем передумать. Вернее, передумать-то можно, только «отыграть назад», с сохранением возможности деторождения, не получится. Хирургическое изменение пола – это не только время на операционном столе и как следствие – изменение тела. (Операции, кстати, могут быть как одномоментные, так и разделенные на этапы.) Это длительный прием гормональных препаратов, это невозможность рождения ребенка, это вероятность «дополнительных» операций (к примеру, пластика лица, Glossary Link блефаропластика (пластика век), без которых результат операции по изменению пола может оказаться неоднозначным).

Но вот что очень любопытно. Казалось бы, после операции по изменению пола вполне логично привести в порядок документы – они теперь будут на другое имя, и переехать, сменить работу – чтобы никто из прежних знакомых не смеялся… Однако смена круга сослуживцев, знакомых и друзей может и вовсе не потребоваться! По мнению хирурга Александра Дмитриева, люди воспринимают друг друга в первую очередь по фенотипу – набору признаков, сформировавшихся у личности, а не по заложенному природой генотипу. Иначе говоря, принадлежность к женскому или мужскому полу воспринимается в первую очередь по чертам характера, манере общения, имиджу, поступкам. Не случайно мы слышим: про женщину могут сказать «свой парень!», а про мужчину – «хорошая подружка!». Разумеется, такие отзывы вовсе не означают, что обе личности – будущие пациенты пластического хирурга; но оценка окружающих точно передает особенности восприятия. По словам хирурга Александра Дмитриева, круг общения пациентов после операции по изменению пола зачастую не меняется – ведь и ранее в коллективе они проявляли определенный характер, а уж он оперированию не подлежит.

Операция по изменению пола, как каждое хирургическое вмешательство – это целый комплекс процедур и результат работы многих врачей-специалистов. Обращайтесь в медицинские учреждения, имеющие штат высококвалифицированного персонала и оснащенные современным оборудованием. Получите подробные предварительные консультации до операции – и принимайте верное решение!

Виды послеродовых бандажей (компрессионного белья)

Все бандажи, используемые женщинами в послеродовом периоде, созданы нами с одной целью: помочь молодой маме в наиболее сжатые сроки восстановить фигуру и вернуть тонус растянутым во время беременности мышцам.

Существует несколько основных видов послеродовых бандажей. Самым простым в использовании и недорогим является бандаж в виде широкого пояса, который фиксируется в нужном положении застежкой-липучкой. Пояса очень удобны для повседневного применения дома — их легко снимать и надевать, они создают компрессионное давление на мышцы передней стенки живота и снимают часть нагрузки со спины. Единственным их недостатком можно считать то, что при ношении под верхней одеждой края пояса иногда скручиваются и становятся заметными.

Поэтому для выхода из дома рекомендуется приобрести послеродовой бандаж в виде высоких трусиков или бандаж-панталоны различной длины — выше или ниже колена. Такие бандажи изготовлены из тонкого, но достаточно эластичного и дышащего материала, что делает возможным их ношение вместо обычного нижнего белья. Особенно популярны послеродовые бандажи, у которых есть дополнительные застежки по бокам, которые позволяют регулировать степень утягивания. А также бандажи с застежкой в нижней части, благодаря которым посещение туалета становится достаточно комфортным.

Удлиненные модели послеродовых бандажей не только сделают плоским живот, но и помогут спрятать лишние отложения на бедрах, ягодицах и ногах, а со временем и восстановить их прежнюю форму.

Для особо торжественных случаев существуют модели послеродовых бандажей с корсетными вставками, позволяющие визуально сделать фигуру максимально стройной и подтянутой.

Некоторые послеродовые бандажи сделаны из специальных материалов, пропитанных антибактериальным составом. Такие изделия незаменимы для ношения после родов путем кесарева сечения, когда необходимо особо бережное отношение к оставшимся после операции свежим рубцам.

Медицинские работники рекомендуют

Медицинские работники рекомендуют использовать послеродовой бандаж, а также после перенесения кесарева сечения, что помогает фиксировать шов и поддерживает брюшную стенку. Применение послеродовых бандажей благотворно сказывается на уменьшении нагрузки на позвоночник и уменьшает боли в спине. Для чего нужен послеродовой бандаж?

Но в то же время врачи предупреждают, что в некоторых случаях использование послеродовых бандажей противопоказано: если болят почки, проблемах с желудочно-кишечным трактом, а также в случаях заболеваний кожи.

Поэтому перед применением, специалисты советуют обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.

Приятно, что бандажи в наши дня не заканчиваются просто классическим поясом, но есть такие, которые позволят почувствовать себя привлекательной женщиной. А это позволит забыть о продолжительных девяти месяцев беременности.

Трусы бандажные и корсетные трусы

Такие трусы имеют эластичную ткань и утягивающий элемент в районе живота, могут иметь застежку снизу и это разрешает их не снимать, в случае надобности (к примеру, посещение туалета).

Некоторые бандажные трусы имеют боковые застежки для регулирования утяжки живота.

Бандажные штаны и штаны-корсет

Такие штаны делают бедрам приятный изгиб, а живот становится плоским. Приятную форму приобретают ягодицы.

Штанишки могут быть как до щиколотки, так и до колена.

Вот основные типы бандажей послеродового периода. Берегите себя и заботьтесь о своем здоровье!

Описание: послеродовой бандаж

Показания:
Бандаж послеродовой используется в послеродовой период в течение от двух недель и более. Он применяется для быстрого восстановления в послеродовой период и приводит к нормализации давления внутри живота. А также способен защитить от развития грыж и их увеличения.
Особенности:
Наилучшим способом фиксирует мышцы живота и оказывает на них благоприятное давление. Бандаж изготавливается из эластичного трикотажа наподобие сетки. Трикотаж не вызывает кожного раздражения и обеспечивает циркуляцию воздуха.
Дозировка:
Его рекомендуют носить от одного месяца послеродового периода и больше. Послеродовой бандаж одевают лежа, оборачивая вокруг талии. Он фиксируется с передней части липучим материалом. При помощи двойной эластичной стяжки обеспечивается дополнительное натяжение. Во время сна применять бандаж не рекомендуется.
Противопоказания:
Нельзя использовать при заболевании кожи.
Побочные действия:
Отсутствуют.
Указания:
Использовать в послеродовой период.
Особые указания:
Имеется несколько моделей.

Высокое содержанием эластана (LYCRA) в материалах обеспечивает компрессию от 18 до 55 мм. р. ст. и растяжимость от 30% до 170%. Полотна изготавливаются с применением технологии » обкрученной нити» , что позволяет устранить контакт латекса с кожей и предотвратить возможную аллергическую реакцию.

Источник: valento.ru