Увеличение ягодиц и улучшение женского силуэта: анализ и техника (Глютеопластика)

Глютеопластика

Gluteal Augmentation and Enhancement
of the Female Silhouette: Analysis and Technique
Constantino Mendieta, M.D.
James M. Stuzin, M.D.

Краткое содержание:

Dr. Constantino Mendieta демонстрирует и детализирует его персонально разработанную технику увеличения ягодиц. Демонстрация разделена на три части:
Часть 1. Эстетический Анализ и Предоперационная Маркировка;
Часть 2. Формирование Женского Силуэта при помощи Круговой Липопластики;
Часть 3. Увеличение Ягодиц.

Придается особое значение художественному представлению увеличения ягодиц и контурированию женского силуэта и техническим факторам безопасности пациента. Эта статья является первой в планируемых сериях кратких видеоэпизодов.

Часть I. Эстетический Анализ и Предоперационная Маркировка

Одинаковый объем жира в этих участках каркаса (подвздошного гребня и большого вертела бедренной кости) считается равным предоперационной квадратной форме, с минимальной разностью между талией и бедрами. Целью увеличения ягодиц с периферической липосакцией у таких пациентов является изменение квадратного каркаса в А-образную форму каркаса с ссуженным соотношением талия-бедра, которое эстетически представляется как силуэтный изгиб с самым узким значением в области талии и постепенно становится шире по направлению к бедрам.

Зоны для липосакции ягодиц

Предоперационный план изменения формы силуэта. Систематическая работа в рамках планирования липопластики из зоны 1 (крестцовая область) в зону 2 (граница разделения проведена двенадцатым ребром сверху, подвздошным гребнем с внутренней стороны и околопоясничной областью медиально). Липопластика этих зон маркируется у пациента в позиции стоя.

Латерально маркируется зона 3, которая расположена прямо на gluteus medius и выше латеральной части бедра. Липопластика зоны 3 создает четкость в соединении между талией и бедрами, это неотъемлемый аспект в изменении формы каркаса.

Маркируется точка С. Точка С является самой проектирующей точкой в латеральной выпуклости ягодиц. У многих пациентов эта область требует волюметрического увеличения, чтобы улучшить и изгиб, и выпуклость каркаса.

Объем над большим вертелом бедренной кости оценивается, так как эта область предопределяет нижнюю сторону дуги ягодиц и силуэт. Добавление или уменьшение объема зависит от предоперационной формы и предпочтениях пациента в отношении разности ширины между зауженной талией и шириной латеральной дуги ягодиц внизу.

Маркируется переходная часть между gluteus maximus медиально и латеральным костным каркасом. Это будет область, которая потребует наибольшего увеличения в объеме для большинства пациентов. Добавление объема в переходной зоне имитирует изменение в форме нижележащей gluteus maximus и влияет на ширину ягодиц и проекцию ягодиц.

Маркируется задний верхний подвздошный гребень. В идеале, желаемая высота gluteus maximus должна располагаться на заднем верхнем подвздошном гребне. У данного пациента короткая gluteus maximus и начинается ниже заднего верхнего подвздошного гребня. Добавление объема сверху в области между задним верхним подвздошным гребнем и началом gluteus maximus будет моделировать вид мышцы длиннее, и таким образом улучшит форму ягодиц.

Области для липопластики вдоль крестца (зона 1), (зона 2) верхне боковая часть, и зона 3 (нижне боковая и верхняя латеральная часть бедра) опять внимательно осматриваются и маркируются.

Маркируется добавление объема в точку С, если требуется.

Часть II. Создание женственного силуэта посредством периферической липопластики

После тьюменесцентной инфильтрации зоны 1 и 2 жировая клетчатка забирается, используя аппарат для вибрационой липосакции в положении пациента, лежащем на боку.7-11Положение пациента, лежащего на боку, позволяет с большей точностью оценить изменения формы во время липосакции, что улучшает латеральный изгиб ягодиц. Липосакция производится через надрез в верхней срединной линии ягодичной складки.

Липопластика ягодиц

  1. Точное уменьшение объема в зоне 2 с помощью липосакции является основным пунктом в сужении талии перед увеличением ягодиц. Как сказано выше, зона 2 это область, разграниченная двенадцатым ребром сверху, подвздошным гребнем латерально и околопоясничной областью медиально.
  2. Липопластика зоны 3 выполняется через оба доступа, используемого для контурирования зоны 1 и зоны 2, и также отдельно расположенного латерального надреза для доступа. Оценивается форма после того, как произошло уменьшение объема в этих трех зонах. У данного пациента талия стала уже, а латеральный изгиб ягодиц стал более выпуклым.
  3. Доктор Мендиета предпочитает выполнять липопластику с использованием 5-мм возвратно-поступательных баскет канюли, которая позволяет эффективно удалить жир, особенно на участках где жир фиброзный (талия и бока). Для эффективности Доктор Мендиета обычно использует 5-мм баскет канюлю как для инфильтрации, так и для липопластики, включая разделение жира.
  4. Правильная глубина при уменьшении объема – это очень важный аспект в предотвращении постоперационных неравномерностей. Начинать липопластику лучше глубоко и постепенно подниматься более поверхностно. Оставлять 1 или 2 см подкожного жира интактным, чтобы предотвратить впадины и повреждения кожи.
  5. Жир удаляется систематично по часовой стрелке, начиная медиально (зона 1) и заканчивая латерально (зоны 2 и 3). Во время проведения удаления жира, нужно внимательно осматривать латеральный изгиб силуэта между талией и бедрами с разных углов, чтобы убедиться в создании желаемой постоперационной формы.
  6. Осматривается точка С максимальной латеральной проекции ягодичной дуги. У многих пациентов здесь будет требоваться увеличение объема. У данного пациента наполненность вдоль точки С становится очевидной, следуя за липопластикой окружающих областей и не требует добавления объема. Имейте в виду, что добавление избыточного объема в точку С может сделать внешний вид бедер слишком широким.
  7. Зона 5 липопластики вдоль области большого вертела бедренной кости и латеральной стороны бедер заканчивает реконструкцию латерального изгиба ягодиц, таким образом, создавая желаемый силуэт для пациента.

Часть III. Увеличение ягодиц собственным материалом.

  1. Недавний технологический прогресс позволяет канюле для удаления материала также служить канюлей для липотрансфера. Системы с отдельными шприцами, которые некогда служили для графтинга теперь забыты. Использование одной канюли как для удаления, так и затем для графтинга жира в реципиентные места делается эффективно и с меньшими механическими действиями с жиром.
  2. Доктор Мендиета предпочитает использовать 5-мм вибрационную баскет канюлю (используемую при удалении жира), как и канюлю для фэт-графтинга. Эта вибрационная канюля вводится в те ткани, которые подвергаются графтингу. После введения вибрация обеспечивает внутреннее расширение тканей, обеспечивая разделение мягких тканей. Внутреннее расширение позволяет хирургу пересадить больший объем жира, с большим контролем с точки зрения ровного распределения материала графта. Теоретически, то же самое расширение происходит при фэт-графтинге груди, внутреннее расширение при увеличении ягодиц обеспечивает большую точность в создании послеоперационной формы и лучшее поддержание долгосрочной проекции.
  3. Система переносит собственный жир под постоянным давлением, помогая больше контролировать форму во время добавления объема.

Эстетически, данному пациенту необходимо добавление объема преимущественно в транзитной зоне между большой ягодичной мышцей и латеральными ягодицами. Добавление объема в переходной зоне обеспечивает увеличение проекции ягодиц. Большая часть жира, которая пересаживается, помещается в подкожное пространство. Исходный графтинг выполняется в позиции на боку.

  1. Важно направление канюли во время трансфера жира в ягодицы, чтобы предотвратить осложнения. Канюля направлена параллельно к большой ягодичной мышце и не смотрит вниз, чтобы предотвратить повреждения глубоко расположенных сосудисто-нервных структур. Хотя у данного пациента, некоторый дополнительный объем и помещен в подкожное пространство, но добавление объема необходимо на поверхностную сторону мышцы (чтобы прояснить формулировку на видео, что только верхняя половина мышцы подвергается графтингу, на чем акцентировалось, что это поверхностное размещение графта). Когда графтинг производится в ягодичные мышцы, то графтинг выполняется только на наружной поверхности мышцы, и жир распределяется в областях, которые находятся далеко от артерии ягодиц и вен. Очень важно это соблюдать для безопасности пациента во время операции.
  2. Глубина распределения объема является важным аспектом для размышлений, особенно у пациентов с ограниченным набором мест для донорства. В основном, подкожный липотрансфер позволяет сделать проекцию больше во время переформирования, так как она ближе к кожной поверхности. Графтинг в ягодичную мышцу увеличивает объем мышцы и улучшает форму мышцы, но является продвинутой техникой и требует от хирурга наличия значительного опыта и компетенции.
  3. Пациент затем укладывается в позицию лицом вниз и увеличение объема ягодиц затем внимательно осматривается и завершается.
  4. Целевая постоперационная форма оценивается в позиции лицом вниз. Заметьте следующее у данного пациента:
    • Сужение бедер
    • Точка максимальной латеральной проекции силуэта вдоль С точки. Заметьте, что этому пациенту не требовалось добавление в объеме в точке С, и, созданная выпуклость изгиба ягодиц, является результатом липопластики зон 2, 3 и 5. У многих пациентов требуется добавление объема вдоль точки С, чтобы улучшить проекцию изгиба ягодиц и выпуклость.
    • Углубление V-образной формы, созданное в срединной линии крестца, находится прямо над ягодичной складкой, путем удаления жира из зоны 1.
    • Иллюзия длинной мышцы ягодиц создается добавлением объема между задне-верхней подвздошной остью и началом нижележащей ягодичной мышцы пациента.
    • Проекция ягодиц увеличивается за счет добавления объема вдоль транзитной зоны.

Послеоперационная одежда обычно используется в течение 1 месяца после операции. Рекомендуется ограниченная активность, включая избежание долгого нахождения в сидячем положении.